التليف الكبدي Cirrhosis


التليف الكبدي Cirrhosis

تعريف

التليف الكبدي هي حالة يحدث فيها ندبات وتليف لخلايا الكبد حيث تحل محل الأنسجة الطبيعية ، ويسبب هذه التغييرات في النسيج وخلايا الكبد يتأثر تدفق الدم الخاص بالكبد ومن ثم يصعب على الكبد تنفيذ المهام الأساسية المكلفة بها مثل تصفية المواد الضارة ، وتنقية الدم وتصنيع المواد الغذائية الحيوية.

التليف الكبدي نادراً ما يسبب علامات وأعراض في مراحله المبكرة، ولكن مع تدهور وظيفة الكبد ، يعاني المريض من التعب والغثيان وفقدان الوزن وتورم في الساقين والبطن، ومع مرور الوقت قد يصاب باليرقان (اصفرار الجلد) والحكة الشديدة ونزيف من الجهاز الهضمي.

إن شرب الخمر(الكحول) وكذلك الإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي جيم(c (هي من الأسباب الرئيسية لتليف الكبد في العالم. ولكن هناك عوامل أخرى قد تسببها مثل الالتهابات المزمنة في القناة الصفراوية ، ومشاكل ضعف الجهاز المناعي وكذلك التعرض لفترة طويلة لبعض السموم البيئية.

المشكلة تكمن في أن ضرر الكبد من التليف لا رجعة فيه ، مما يجعل حالة المريض تتدهور تدريجياً رغم مايبدو من تحسن ظاهري في الأعراض والشكوى. وللتعامل مع تليف الكبد يجب أولاً معرفة السبب الذي أدى اليه ، كذلك يجب على كل شخص لديه تليف الكبد يجب عليه أن يتجنب كافة المواد التي تؤذي الكبد.

وعندما يكون الضرر شديداً لدرجة أن الكبد غير قادر على أداء وظيفته ، تصبح عملية زرع الكبد هي الخيار الطبي الوحيد كأمل في الشفاء بإذن الله.

الأعراض

قد لا تظهر الأعراض في بداية المرض ولكن مع تقدمه قد تعاني من بعض من الأمور

التالية :

* فقدان الشهية
* فقدان الوزن
* الغثيان
* سهولة حدوث الكدمات
* ضعف
* الإعياء
* الاصفرار في الجلد والعينين , ولون البول يصبح داكناً
* نزيف من عروق محتقنة في المريء أوالأمعاء
* قلة الرغبة الجنسية
* انتفاخ البطن نتيجة لتجمع السوائل (ascites)
* حكة في جميع أنحاء الجسم
* تورم في الساقين والقدمين
* التشوش الذهني ، مثل النسيان أو اضطرابات التركيز نتيجة لالتهاب الدماغ

الأسباب Causes

*أهم الأسباب التي تؤدي إلى تليف الكبد هو تناول الكحول(شرب الخمر) بشكل دوري حيث تظهر الأعراض غالباً بعد مرور عشر سنوات من الإفراط في تناول الكحول.

والسبب هو أن الكبد يقوم بتحويل الكحول إلى مواد غاية في السمية بعض من هذه المواد تؤدي إلى موت خلايا الكبد وتكون ندبات تحل محل الخلايا , هذه الندبات ليس لديها القدرة على أداء وظيفة الكبد وبالتالي يتدهور الكبد .

*أسباب أخرى تؤدي إلى التليف الكبدي تشمل ما يلي :

· التهاب الكبد الوبائي جيم وباء:

يحل التهاب الكبد الوبائي المزمن جيم على المرتبة الثانية بعد الكحول في كونه السبب المؤدي إلى تليف الكبد.

حيث يصاب ربع المرضى المصابين بفيروس c بتليف الكبد وتظهر غالباً بعد عقدين من الزمان.

أيضاً التعرض إلى التهاب الكبد الوبائي باء قد يؤدي إلى تليف الكبد في حالة استمرار نشاط الفيروس في الدم لفترة طويلة.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

في هذا المرض يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد الخاصة بالشخص نفسه، مما يسبب التهابات مماثلة لتلك التي تحدث في التهاب الكبد الفيروسي.

عادة يحميك الجهاز المناعي من الفيروسات والبكتيريا وغيرها من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بإذن الله. لكنه ليس من الواضح لماذا أحياناً تهاجم الخلايا الخاصة بها ، يعتقد الباحثون أن الفيروس أو البكتيريا قد تؤدي لهذا الرد في الاشخاص الذين لديهم الاستعداد الوراثي لذلك .

كثير من الناس المصابين بالتهاب الكبد المناعي لديهم مشاكل مناعية أخرى مثل التهاب الغدة الدرقية المناعية والتهاب القولون التقرحي . التهاب الكبد المناعي يمكن أن يؤثر على الناس في أي عمر وهو أكثر شيوعاً في النساء من الرجال، لأن الالتهاب الكبدي الذاتي غالباً يكون حاداً ومزمناً ، ثم يؤدي إلى تليف الكبد وفي نهاية المطاف إلى فشل الكبد لاسمح الله.

الكبد الدهني

في هذا المرض ، تتراكم الدهون في الكبد ، مما يؤدي إلى الإلتهاب وأحياناً الندبات.

ورغم أن السبب غير معروف لكنه يرتبط مع الإصابة بمرض السكري ، وكذلك مع السمنة وارتفاع مستويات الدهون في الدم.

الأمراض الوراثية

وتشمل الأمراض التي تسبب تكون وتراكم مستويات عالية من بعض المعادن في الكبد مثل النحاس حيث يسبب مرضاً يعرف بإسم (مرض ويلسون) أو تراكم الحديد يسبب مرضاً يعرف بمرض الهيموكروماتوزين(hemochromatosis).

انسداد القناة الصفراوية أو التهابها لفترات طويلة. التعرض لفترات طويلة للمواد السامة في بيئة العمل أو المنزل أو الإفراط في تناول أدوية سامة لللكبد لمدة طويلة.

حيث أن الكبد هو المسؤول عن تصفية هذه السموم وبالتعرض لها لفترة طويلة تؤدي إلى تليف الكبد

عوامل الخطر Risk factors

إن استهلاك الكحول هو أكبر عامل خطر لتليف الكبد، حتى كميات صغيرة من الكحول يمكن أن يكون مدمراً للكبد .

وتشمل عوامل الخطر الأخرى :

· العدوى المزمنة بمرض التهاب الكبد الوبائي باء أوجيم

يمكن أن يصاب المرء بهذا المرض عن طريق الإبر الملوثة المستعملة في المخدرات ونقل الدم الملوث عن طرق الوريد و كذلك الاتصال الجنسي مع زوج مصاب به.

الرجال أكثر من النساء

قد يكون السبب في أن الرجال يشربون الكحول أكثر من النساء.

الإصابة ببعض الأمراض الوراثية التي لها مضاعفات على الكبد التناول المفرط للعقاقير والأدوية وكذلك التعرض الطويل الأجل للسموم البيئية مثل الزرنيخ يمكن أن يسبب تليف الكبد.

متى تطلب المشورة الطبية

إذا كنت تعاني من أي من علامات وأعراض لتليف الكبد مثل نقص في الوزن ، التعب المستمر، واليرقان ، وتورم في الساقين أو البطن(إستسقاء) ، وخاصة إذا كنت ممن يشرب الكحول لاسمح الله أو كنت مصاباً بالتهاب الكبد ب أو ج فراجع طبيبك للإطمئنان.

حيث أنه مع الفحص السريري وبعض التحاليل الطبية يمكن أن تساعد الطبيب في تشخيص تليف الكبد واستبعاد أي أسباب أخرى سببت هذه الأعراض الخاصة بك.

اختبارات التشخيص

بسبب أن تليف الكبد نادراً ما يسبب علامات وأعراض في المراحل الأولى فقد يتم اكتشاف المرض فقط من خلال فحص طبي روتيني، وخلال هذا الفحص الطبي، يستطيع أن يستشعر الطبيب ما إذا كان حجم الكبد أكبر من الطبيعي باللمس والضغط على البطن وما إذا كان متحجراً. كما أنه يلاحظ كذلك ما إذا كان هناك ازرقاق واصفرار في الجلد(يرقان)، أو وجود تراكم للسوائل في الأرجل أو البطن.

ومع تقدم التليف الكبدي تتقلص الكبد مما يؤدي إلى ارتجاع للدم وتضخم الطحال الذي يكتشف أيضاً في أثناء فحص البطن.

وإذا كان طبيبك يشتبه في تليف الكبد قد يطلب اجراء بعض التحاليل مثل :

اختبارات الكبد في الدم (liver function test)

قياس مستوى الإنزيمات الخاصة بالكبد في الدم قد تساعد في تحديد ما إذا كان الكبد متضرراً أم لا.

Bilirubin testr قياس مستوى البيلوروبين في الدم حيث أن زيادة مستواه دليل على مرض/إصابة في الكبد أشعة الموجات فوق الصوتية (ultra sound)

هذا الاختبار يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صورة للأعضاء الداخلية ، بما فيها الكبد.

الموجات فوق الصوتية غير مؤلمة وعادة ما تستغرق أقل من 30 دقيقة وتعطي تصور مبدئي على حجم الكبد وشكله.

· المسح الضوئي Computerized tomography (CT) (الأشعة بالكمبيوتر)

وهذا الاختبار يستخدم الأشعة السينية لانتاج قطاعات من الصور من جسمك. ويمكن أن تقدم صورة دقيقة لننظر إلى الأعضاء الداخلية ومدى تأثرها بالمرض وشدته.

· التصوير بالرنين المغنطيسي( Magnetic resonance imaging (MRI

الرنين المغناطيسي يظهر الصور باستخدام المجال المغناطيسي والموجات اللاسلكية

وفي بعض الأحيان نحتاج الى مادة صابغة مشعة contrast dye

ويستغرق 15 دقيقة إلى ساعة وهو أكثر دقة لمعرفة الأنسجة الداخلية للكبد.

أخذ عينة من الكبد Liver biopsy

وهي الطريقة الوحيدة المؤكدة لتشخيص نهائي لنوع وسبب تليف الكبد.

مضاعفات المرض Complications

*Increased pressure in the portal vein ارتفاع الضغط البابي

حيث أن الدم يجري من الأمعاء والطحال والكبد والبنكرياس,و يدخل إلى الكبد من خلال وعاء دموي كبير يسمى البوابة .

في حالة تليف الكبد تسبب الندبات ضيقاً في الأوعية مما يؤدي إلى رجوع الدم وبالتالي زيادة الضغط داخل البوابة(بوابة ارتفاع ضغط الدم).

* توسيع الأوردة(الدوالي)Enlarged veins (varices)

ولا سيما تلك الأوردة الموجودة في المعدة والمريء وتسمى الدوالي والنزيف منها يسبب الإستفراغ بالدم وقد يكون كثيراً مما يستدعي معالجتها فوراً، وفي بعض الأحيان في المستقيم (فتحة الشرج) ويسبب النزيف منها مايعرف بالبواسير.

*Fluid retentionالاحتفاظ بالسوائل وتجمعها

أمراض الكبد يمكن أن تسبب في تجمع كميات كبيرة من السوائل لتتراكم في الساقين (الوذمة) أو في تجويف البطن مسببة الاستسقاء.

*Bruising and bleeding الكدمات والنزيف

في أجزاء متفرقة في البدن بسبب أن عوامل تجلط الدم التي تمنع النزيف تأثرت بعد تليف الكبد.

اليرقان Jaundice

وهذا يحدث عندما تصبح الكبد غير قادرة على إزالة المادة الصفراء التي تسمى البليوروبين bilirubin( بقايا من خلايا الدم الحمراء القديمة ) من دمك. وفي نهاية المطاف إما أن البليوروبين bilirubin يتراكم ويترسب في جلدك مما يسبب اللون الأصفر.

و قد تفرز أيضاً في البول فيصبح اللون بنياً غامقاً والبراز الخاص بك شاحب اللون .

Itching* الحكة

بسبب تراكم عدد من المواد والسموم التي كانت الكيد تتخلص منها في الدم وبالتالي في الجلد

*Hepatic encephalopathy التهاب الدماغ

يشتمل أعراض التهاب الدماغ النسيان والفوضى وتغيرات المزاج ، وفي الحالات المتقدمة،الهذيان والغيبوبة.

* ضعف العظام (ترقق العظام)Weak bones (osteoporosis)

يتعارض التليف الكبدي مع قدرة الكبد على تكوين وتصنيع فيتامين د والكالسيوم وكلاهما يعتبران ضروريان لنمو العظام والصحة، ونتيجة لذلك يحصل ضعف وهشاشة العظام.

Liver cancer*سرطان الكبد

تزداد نسبة سرطان الكبد عند المصابين بتليف الكبد.

*Liver failure فشل الكبد

ويحدث هذا عندما تتكون الندبات على نطاق واسع وتحل محل خلايا الكبد مما يجعل من المستحيل على الكبد القيام بوظيفته فتفشل.

Treatments and drugs العلاجات والأدوية

على الرغم من أن ضرر الكبد من التليف لا رجعة فيه ، إلا أن العلاج يمكن في كثير من الأحيان المساعدة على منع المزيد من الضرر والحد من المضاعفات أيضاً.

ولكن استخدام العلاج المناسب يعتمد على السبب الكامن وراء تليف الكبد.

Treating alcoholic cirrhosis 1-علاج تليف الكبد الكحولي
في هذه الحالة فإن الإمتناع عن الكحول هو العلاج الرئيسي لتليف الكبد الكحولي.

كما أن التغذية أيضاً جزء رئيسي من العلاج لأن الناس مع التليف الكبدي كثيراً ما يعانون من سوء التغذية وقلة الشهية.

ولا زال الباحثون يعملون على دراسة بعض الأدوية التي قد تكون مفيدة في علاج تليف الكبد عموماً.

وبالإضافة إلى معالجة السبب في التليف الكبدي ، يتم أيضاً معالجة الأعراض ومنع أي مضاعفات محتملة :

بوابة ارتفاع ضغط الدم Portal hypertension

هنا قد يتم وصف أدوية التحكم في ضغط الدم مثل مغلقات بيتا beta blocker للمساهمة في تخفيض ضغط الدم البابي ومنع النزيف من توسع الأوعية الدموية.

نزيف الأوعية الدموية Bleeding blood vessels

تستخدم الأدوية القابضة للأوعية الدموية Vasoconstrictor medications لوقف النزيف الفجائي حيث تقلل تدفق الدم من الأوردة البابية وتضييقها ، كما أن هناك عمليات جراحية بالمناظير لوقف النزيف .

تجمع السوائل Fluid retention

ويتم ذلك بالإقلال من الملح والطعام وكذلك بإستخدام أدوية طاردة للأملاح تسمى مدرات البول أو بسحب السوائل الزائدة وهو مايعرف بالبزل Paracentesis بإبرة خاصة لتصفية الماء من تجويف البطن في حالة عدم الإستجابة لمدرات البول ، مع الحاجة أحياناً إلى تناول حقن مضادات حيوية في حالة وجود عدوى بكتيرية بالغشاء البريتوني بالبطن.

الحكة Itching

كثيراً ما يصف الأطباء مضادات أو أدوية لعلاج الحكة والتخفيف من معاناة المريض بها.

علاج التهاب المخ الكبدي Treatments for hepatic encephalopathy

في حالة ظهور خلل في التفكير نتيجة لتراكم السموم في الدم ونفايات البكتريا بالأمعاء الغليظة وعدم تمكن الكبد من التخلص منها فإنها حتماً تؤثر على وظائف المخ . ولعلاج هذه الحالة يعطى المريض أدوية تساعد في منع تكوين الأمونيا ولتخفيف سموم البكتريا بالأمعاء الغليظة مع ضرورة نصح المريض على الإقلال من تناول البروتينات في حالة سوء حالة الكبد، وتجنب المهدئات أو المنومات التي تزيد التشوش العقلي سوءاً.

الوقاية Prevention

تجنب شرب الكحول

فقد حرمه الله تعالى لأضراره الدينية والبدنية والنفسية والإجتماعية،قال تعالى (يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا إِنَّمَا الْخَمْرُ وَالْمَيْسِرُ وَالأَنْصَابُ وَالأَزْلامُ رِجْسٌ مِنْ عَمَلِ الشَّيْطَانِ فَاجْتَنِبُوهُ لَعَلَّكُمْ تُفْلِحُونَ) (سورة المائدة 90).

حماية نفسك من التهاب الكبد C

نظرا لأنه ليس هناك لقاح للوقاية من التهاب الكبد الوبائي ج، فإن الطريقة الوحيدة لحماية نفسك هي تجنب التعرض للفيروس ج وذلك بالتأكد من خلو الشريك الزوجي من هذا المرض وإذا كان مصاباً فبالحرص على استخدام وسائل المنع أثناء المعاشرة الزوجية كما يجب الابتعاد عن الإبر الملوثة حيث أنها المسؤولة عن نحو نصف الحالات الجديدة من التهاب الكبد C.

حماية نفسك من التهاب الكبد باء

وذلك بالحصول على لقاح لالتهاب الكبد باء فهو أفضل طريقة لحماية نفسك والآخرين بإذن الله.

ولايغيب هذا عن اتخاذ التدابير الأخرى التي تبقيك آمناً بإذن الله مثل معرفة الوضع الصحي للشريك الزوجي وكذلك بالإبتعاد عن الإبر الملوثة.

· تحدث إلى طبيبك عن الحصول على التطعيم لالتهاب الكبد ألف(A) إذا لم تتعرض لهذا الفيروس أو لم تتطعم ضده.

هذا الفيروس ، على الرغم من أنه بسيط ولا يؤدي إلى تليف الكبد نفسه ، لكن يمكن أن يتسبب في أضرار كبيرة في الكبد لاسمح الله.

نمط الحياة إذا كنت مصاباً بتليف الكبدLifestyle and home remedies

تجنب الكحول: وهذا كما ذكرنا هو أحد أهم التدابير التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في حماية الكبد وتقليل المضاعفات.

تجنب الكحول أمر بالغ الأهمية ، مهما كان نوع التليف الكبدي لديك.

الحد من الأدوية Limit medications

إن الكبد التالفة ، غير قادرة على القضاء والتخلص على بقايا الأدوية وإزالة السموم من الدم ، لذا يجب تجنب الأدوية عموماً والمسكنات والمضادات الحيوية بالذات،ويفضل استشارة طبيبك قبل أخذ أي دواء.

تجنب الناس الذين هم المرضى Avoid people who are sick

لأن الجهاز المناعي الخاص بك ليس مثل الأشخاص السليمين فقد تنتقل إليك عدوى أو التهاب من أحد المرضى.

تناول الطعام واتباع نظام غذائي صحي Eat a healthy diet

من الممكن أن يسبب تليف الكبد نقصاً في التغذية مع نقص في الوزن ، ولذا فمن المهم بصفة خاصة أن تتبع حمية غنية بالسعرات الحرارية والمواد المغذية مع التأكيد على الفواكه الطازجة والخضروات والحبوب الكاملة وكميات صغيرة من البروتين. هذه الأطعمة تحتوي على الفيتامينات التي تحتاجها وربما طبيبك قد يصف الفيتامينات لك على شكل حبوب لتتنازلها.

تقييد الملح Restrict salt

نظراً لأن الصوديوم في الملح يحافظ على السوائل داخل جسمك وبالتالي فإن ذلك يساهم في تراكم السوائل في الساقين والبطن(إستسقاء)،لذا يجب عدم إضافة الملح إلى الغذاء الخاص بك ،كذلك فإنه من الأفضل تجنب المواد الغنية بالصوديوم مثل الشوربات المعلبة والتوابل مثل صلصة الصويا ، صلصة الطماطم والمايونيز ،ولتحسين الطعم للأكل يمكنك استخدام عصير الليمون وبعض الأعشاب والتوابل.

تجنب المحار الغير مطبوخ Avoid raw shellfish

لأنها تحتوي على البكتيريا التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد ،لذا من الأفضل تجنب المحار تماماً ، ولكن إذا رغب في الأكل منها أن يتأكد من أنها مطبوخة جيداً .

وفي المرحلة النهائية لعلاج تليف الكبد يقوم الأطباء بالبحث عن متبرع وذلك لأخذ جزء من كبده وزرعها للمريض حيث أن زرع الكبد أصبح من الجراحات الناجحة وبعد الزرع تستخدم أدوية تساعد على تكيف هذا العنصر الجديد مع الجسم حتى لا يلفظه الجهاز المناعي .

الصبر والإحتساب:

مرض تليف الكبد مرض مزمن ومرهق للمريض وقد يلازمه السرير في أحيان كثيرة لذا يجب التنبيه على أهمية الصبر والإحتساب وأن الإنسان يبتلى في هذه الحياة بمثل هذه الأمراض ليزداد رفعة عند الله وليتطهر من ذنوبه فينبغي عليه الصبر وعدم اليأس.

الطب البديل Alternative medicine

وهناك عدد من العلاجات التكميلية والبديلة مثل الأعشاب والمكملات الغذائية ، متاحة لمشاكل الكبد.

بعض من هذه الأعشاب معروفة ومدروسة وكثير منها تجارب قد تصيب وقد تضر لذا ينبغي على المريض توخي الحذر في استخدام الأعشاب التي قد تزيد من تدهور حالته الصحية ولا يستمع لكل من إدعى الطب بعلم وبغير علم .

أمثلة للأدوية البديلة مايلي::

1- الرقية الشرعية.

2- العسل.

3- الحبة السوداء.

4- ماء زمزم.

5- ألبان الإبل وأبوالها.

6- الحليب الشوكي Milk thistle (Silybum marianum)

7- أحماض أوميغا 3 الدهنية Omega-3 fatty acids

إعداد \ د.محمد عبدالباسط الصيني.

إشراف ومراجعة \ د.محمد الغامدي.

E.mail ghamdims2@ngha.med.sa:


2009-01-31

التسمم الوشيقي (Botulism) 2017-01-01
(حساسية الجلوتين) Celiac Disease 2016-11-07
تخسيس الوزن - جراحة السمنة "Bariatric" 2016-02-15
الإمساك لدى كبار السن 2014-03-10
التهاب الزائدة الدودية Appendicitis 2011-05-27
إنفلونزا المعدة(stomach flu) 2011-02-08
الانسداد المعوي Intestinal Obstruction 2010-10-24
الالتهاب الكبدي الفيروسي - أ- Hepatitis A 2014-12-31
التهاب الكبد الوبائي باء Hepatitis B 2007-06-09
الكبد الوبائي فئة Hepatitis C 2006-12-22
البواسير Hemorrhoids 2010-07-02
حصوات المرارة Gallstones 2008-03-24
القولون العصبي Irritable Bowel Syndrome 2007-05-27
Appendicitis التهاب الزائدة الدودية 2009-07-24
إضطرابات فحوص وظائف الكبد (LFT) 2010-02-06
الشرخ الشرجي: Anal Fissure 2009-04-03
الحرقان (الحموضة) Dyspepsia 2007-05-18
القرحة الهضميهة Peptic Ulcer 2009-02-15
التهاب القولون التقرحي(Ulcerative Colitis) 2010-05-16