ارتفاع ضغط الدم Hypertension


إن مرض ارتفاع ضغط الدم من الأمراض المزمنة المنتشرة الحدوث اليوم حيث يعاني منه مئات الملايين من الناس في العالم ففي الدول المتقدمة كالولايات المتحدة مثلا يعاني منه حوالي 58 مليون شخص .في بعض الدراسات في المملكة العربية السعودية بلغت نسبة الإصابة إلى 15% في بعض المناطق.

ما هو ارتفاع ضغط الدم؟

هو مرض مزمن حيث يكون مستوى ضغط الدم اكثر من الطبيعي سواء كان ذلك الارتفاع في مستوى ضغط الدم الانقباضي أو الإنبساطي. إن ضغط الدم للشخص الطبيعي هو 120/80, وإذا ارتفع اكثر من 140/ 90 فيعتبر مرضا يجب إجراء فحوصات لتحديد السبب ونوعه وتحديد عوامل الخطورة المرافقة المساعدة وتحديد أي مضاعفات ناتجة وتحديد علاج للمرضى . إن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم كثيرة وخطيرة حيث تؤثر على الدماغ والقلب و العين والكلى.

ماذا يعني ضغط الدم الانقباضي: عندما ينقبض القلب ويدفع الدم عبر الشرايين الكبيرة فتتسع جدران هذه الشرايين المرنة وتتعرض لضغط يسمى بالضغط الانقباضي

ماذا يعني ضغط الدم الانبساطي:عندما يسترخي القلب بعد انقباضه ويمتلئ بالدم .

كيف يتم تشخيصه وماذا تعني هذه الارقام :

يتم تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم بقياس ضغط الدم فقط بجهاز خاص ولكن يجب أن يكون القياس اكثر من مرة (ثلاث مرات) وعلى فترات أو زيارتين بعد القراءة الأولى بينها أسبوع مثلا, ويكون الضغط الإنقباضي 140 مم زئبقي أو اكثر/ والإنبساطي 90 أو اكثر

تصنيف مرضى الضغط: حسب شدة ارتفاع الضغط(الإنقباضي/ الإنبساطي)

المرحلة الأولى: 140-159/90-99

المرحلة الثانية: 160-179/100-109

المرحلة الثالثة: > 180/>110

لقد وضعت اللجنة الأمريكية القومية الجدول التالي لتصنيف ارتفاع ضغط الدم للبالغين من 18 سنة ومافوق والتوصيات المترتبة عليه:

نوع الضغط

الانقباضي

الانبساطي

التوصيات

مطلوب

طبيعي

طبيعي مرتفع

ضغط دم عالي

المرحلة الأولى:

المرحلة الثانية

المرحلة الثالثة:

اقل من 120

اقل من 139

130-139

140-159

160-179

اكثر أو يساوي 180

اقل من 80

اقل من 85

أو 85-89

أو 90-99

أو 100-109

أو اكثر أو يساوي 110

مراجعة قياس الضغط خلال عامين

مراجعة قياس الضغط خلال عام واحد

تأكيد القياس خلال شهرين

مراجعة الطبيب خلال شهر على الأكثر

مراجعة الطبيب خلال أسبوع على الأكثر

او على الفور وبدون تأخير حسب الحالة

و عند تشخيص المرض تتخذ التدابير الصحية اللازمة لمراقبة ضغط الدم وتسجل السيرة المرضية والفحص الإكلينيكي وتقيم حالة المريض ويعمل له تحاليل الدم والبول والاشعات المطلوبة وغيره للتأكد من الأسباب والمضاعفات والعوامل الأخرى.

في اي عمر يجب قياس ضغط الدم للاطفال والبالغين؟

يجب علينا أن نحرص على قياس الضغط الدم بانتظام كل عامين بعد بلوغ 18 عاما, اما بالنسبة للأطفال فينصح بقياس الضغط أحيانا من عمر 3 سنوات.

ما هي أسبابه وأنواعه ؟

· حوالي95% من مرضى الضغط هم منالنوع الأولي الغير معروف السبب ( ويلعب العامل الوراثي دور كبير في حدوث المرض حيث يوجد تاريخ مرضي في الأسرة لحدوث المرض, أو في بعض الأجناس) , وفي الغالب لا يمكن تحديد سبب محدد. إن الإكثار من تناول الأملاح أو طبيعة الحياة البيئية كقلة الحركة والسمنة والتدخين والتوتر والانفعالات يمكن أن تساعد على ارتفاع ضغط الدم.

· اقل من 5% من مرضى الضغط هم من النوع الثانوي : أي نتيجة وجود سبب واضح مثل: أمراض الكلى المزمنة(وتحدث بنسبة كبيرة بين الأسباب الثانوية) وأمراض القلب و الغدد الصماء بالإضافة للحمل ولكن قد يعود لطبيعته بعد الولادة, أو استعمال حبوب منع الحمل أو أدوية أخرى مثل الكورتيزون وتعاطي الكحول وغيرها...

ما هي أعراضه؟

غالبا لا يشكو المريض من أعراض مرضية خاصة في مراحله الأولى لذلك يجب قياس ضغط دمك بانتظام. نادرا ما يصاحبه ألم في الرأس أو خفقان بالقلب وعموما إن ظهرت أعراض ففي الغالب تكون نتيجة ارتفاع شديد في ضغط الدم المفاجئ أو نتيجة لحدوث مضاعفات المرض في العين أو القلب أو الدماغ أو الكلى .

ما هي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم؟ :

تحدث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم عند حدوث المرض ولمدة طويلة قبل اكتشافه أو بعد اكتشافه أو الإهمال في استعمال العلاج المطلوب وهي :

Ø في القلب والأوعية الدموية ــ ارتفاع ضغط الدم من أهم الأسباب لحدوث جلطات القلب فهو يؤدي إلى تضخم القلب ويؤثر على الشرايين التي تغذي القلب وقد يؤدي إلى حدوث ذبحات صدرية .

Ø في الدماغ ــ حدوث الجلطات نتيجة النزيف وتأثيرها مثل شلل و خلل عصبي في تحريك يد أو رجل أو غيرها مثل عدم القدرة على الكلام .

Ø في العين ــ يؤثر على شبكية العين والقدرة على الإبصار أو النزيف .

Ø في الكلى ــ يؤدي إلى فشل كلوي.

ما هي عوامل الخطورة ؟

- التدخين- ارتفاع مستوى الدهون في الدم - السكري

- العمر أكثر من 60 سنة - تاريخ عائلي بأمراض القلب والشرايين .

كيف يعالج ارتفاع ضغط الدم؟

باتباع نظام حياتي صحي وتغيير نمط الحياة :

ü خفض وزنك اذا كنت بدينا وحاول أن تصل إلى الوزن المثالي لك.

ü التقليل من استعمال الملح في الطعام أو الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الملح كالمخلل والأطعمة المحفوظة وغيرها

ü ممارسة الرياضة في الهواء الطلق بانتظام يوميا كالمشي أو على الأقل 3 مرات بالأسبوع مثلا فهي تساعد على إنقاص ضغط الدم وتقوية القلب وإنقاص الوزن والدهون وغيرها من فوائد الرياضة.

ü الصلاة بخشوع و الاسترخاء وتجنب التعرض للقلق والضغوط النفسية تخفف من التوتر.

ü الإكثار من تناول الخضراوات والفواكه وقلل من تناول الدهون وحاول تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم كمنتجات الألبان القليلة الدسم

ü توقف تماما عن التدخين اذا كنت مدخنا .

الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على ضغط الدم لديك:

مجموعة الأطعمة

العمود " أ "

الأطعمة التي يمكنك تناولها لأن نسبة الملح فيها قليل

العمود " ب"

الأطعمة التي ينبغي عليك تجنبها لأنها تحتوي على نسبة عالية من الملح

الحليب ومشتقاته

(الحدود 16 أونصه يوميا)

الخضروات(من وجبتين إلى أربعة يوميا)

أي نوع من أنواع الحليب

لبن الزبادي

الطازجة ، المجمدة أو الخضار المعلبة ذات عنصر الصوديوم المنخفض

مخيض الحليب

رائب اللبن

الخضار المعلبة العادية

الخضار المعالجة

الفواكه( وجبتين أو أكثر يوميا )

أنواع الخبز والحبوب

( 4 وجبات أو أكثر يوميا )

جميع أنواع الفواكه وعصير الفواكه

الدقيق الغني بالفيتامينات

والأبيض أو الخبز المصنوع من نبات الشوفان . الخبز الصامولي القاسي

الحبوب الجافة أو الحارة قليلة الصوديوم

رقائق الخبز غير المملحة

أنواع الخبز الرقائق،

الصامولي المملح ، الحبوب الساخنة الجاهزة ، فطائر البانكيك والويفر

والبسكويت التي تحتوي على الملح والبيكنج باودر أو الدقيق ذاتي التخمير

الخلطات الجاهزة لفطائر البنكيك والبسكويت

اللحوم وبدائلها( 6 أونصات أو أكثر يوميا)

أي لحم طازج أو مجمد أو لحم دواجن

أي سمك طازج أو مجمد

لحم التونا أو السلمون المعلب والقليل الصوديوم

أي لحم غنم أو سمك أو دواجن

مدخنة أو مقددة أو مملحة أو معلبة . لحم السردين لحم الأنشوفة الصغير أو اللحوم المخللة

متنوعات

البطاطس البيضاء أو الحلوة

أنواع الشوربة المنزلية

مع الخضار المسموح بها أو الحليب أو أي حلويات

(مصنوعة من الحليب المسموح به ) الزبدة أ و السمن غير المملح

توابل السلطة غير المملحة

الجبنة القاسية العادية أو المعالجة

خلطات البطاطس

المرق العادي أو الحساء أو مرق اللحم

الزبدة المملحة

توابل السلطة العادية

الأرز الجاهز

العلاج بالأدوية باستشارة الطبيب:

قد تحتاج إلى تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم حسب حالتك . إن ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن يستمر علاجه لسنوات طويلة, لذلك اتبع الآتي:

ü اهتم بقياس ضغط دمك بانتظام وانتظم بالمواعيد المحددة (يمكن ربط تناول الحبوب بأحداث يومية كالصلاة ليسهل عليك عدم النسيان). ويمكن قياس الضغط بالمنزل بجهازك الخاص وتعلم عليه مع طبيب الاسرة.

ü تناول دواءك الموصوف لك بانتظام وحاول ألا تنساه. ولا تستخدم أدوية أخرى قد تتعارض مع دواءك بل استشر طبيبك أولا. إن حدوث بعض الآثار الجانبية البسيطة للدواء لا يعني أن تترك الدواء بل استشر طبيبك في ذلك, لانه من المهم أن يكون ضغط دمك طبيعيا ومنتظم بدلا منن الارتفاع و الانخفاض في ضغط الدم الغير متحكم به والذي يؤثر بدوره على الجسم.

ما هي أنواع الأدوية المخفضة لضغط الدم ؟

1- المدرات للبول -( مثل ايزيدركس, لازكس, ناتريلكس )

وهي أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم منذ 50 سنة

وهي الأقل كلفة وفاعليتها ثابتة .وأنواعها كثيرة جدا أشهرها مشتقات الثيازايـد ....

ولأنها مدرة ، فهي تسبب كثرة التبول ، والذي بدوره يؤدي إلى خسارة الكثير من البوتاسيوم ..ويمكن أن تسبب الدوار والوهن عند المسنين .

وفي بعض الحالات تسبب العجز الجنسي أو ارتفاع مستوى السكر والكوليسترول وحمض اليوريك في الدم .

2- مضادات جزئية بيتا:( مثل تنورمين , كاردول)

وهي من أهم الأدوية التي نجحت في خفض ضغط الدم عند حوالي نصف المصابين تقريباً وهي مفيدة خاصة لمن لديهم مشاكل في القلب وأنواعها عديدة و متفاوتة .

أهم الآثار الجانبية لها هو التعب والإعياء وفي بعض الحالات تسبب برودة في الأطراف واضطراب في النوم وكوابيس وفقدان الرغبة الجنسية وزيادة في مستوى الدهون في الدم .

ولا ينصح بها للرياضيين ولا للمصابين بالربو .

3- مثبطات أنزيم أنجيوتنسين : (مثل كابوتين, رينيتك)

(حيث أن هذا الإنزيم له دور في عملية تضييق الأوعية الدموية وبالتالي رفع ضغط الدم).وقد زاد وصف هذه الأدوية مؤخراً خوفا من الآثار الجانبية المصاحبة للنوعين الأولين ولكنها أيضا لا تخلو من آثار جانبية مثل: السعال الجاف في 20 % من المرضى

وفي بعض الحالات يشمل الطفح الجلدي وقلة الشهية .

ولا ينصح بها للمصابين بقصور الكلى ولا للحوامل .

4- موانع استقبال مادة انجيوتنسين : (مثل كوزار)

وهي من أحدث الأدوية ولا تسبب السعال لكنها جديدة ومكلفة إلى حد ما وفي بعض الحالات تسبب الدوار وآلام في الجسم وأرق .

ولا ينصح بها في حالات أمراض الكلى وللحوامل .

5- الأدوية المقاومة لقنوات الكالسيوم : (مثل ادلات رتارد)

حيث أن قنوات الكالسيوم تساهم في انقباض العضلات المحيطة بالأوعية الدموية .

وهي أدوية حديثة وفعالة وتعمل على تخفيض ضربات القلب وأيضا تساهم في تخفيض ارتفاع ضغط الدم ، وهي نوعان : نوع تأثيره قصير ويستخدم بعضها تحت اللسان وسريعة المفعول لكن الدراسات أثبتت خطورة استخدامها بسبب الزيادات في نوبات القلب والوفيات المفاجئة ،والنوع الثاني طويل الأمد ولا زال شائع الاستخدام .

أهم آثاره الجانبية : الإمساك والصداع والطفح وتورم القدمين

وينبغي عدم تناول عصير الكريب فروت معه بسبب تعارضهما مما يؤدي إلى تراكم الدواء في الكبد ..

وهناك أدوية أخرى مثل :

الأدوية المقاومة لجزئية ألفا .

الأدوية ذات التأثير المركزي

الأدوية المسببة لتمديد الأوعية الدموية المباشر .

ولكن استخدام هذه الأدوية بات قليلاً لتوفر البدائل الأكثر أماناً وفاعلية .

وهناك خليط من الأدوية بتركيب بعض الأدوية مع البعض الآخر بغرض تخفيف مشكلة كل منهما وزيادة فاعليتهما – وهو أسلوب ناجح وفعّال وهناك عشرات الأدوية المركبة في السوق .

د/ هويده عباس سنبل د/ محمد سعيد حسن الغامدي

أخصائية طب الأسرة استشاري طب الأسرة


2014-12-31

إرتفاع الكوليسترول والدهون في الدم Hypercholesterolemia 2016-02-19
تجلط الأوردة العميقة ( Deep Vein Thrombosis ) 2013-02-19
الهيموفيليا Hemophilia 2010-06-29
ارتفاع الكوليسترول High Cholesterol 2007-04-24
معلومات وارشادات هامة تهمك عن مرض ضغط الدم المرتفع Information about High blood pressure(HYPENTENSION) 2007-05-19
القصور القلبي :(Heart Failure) 2008-05-10
النوبة القلبية Heart Attack 2006-11-25
انخفاض ضغط الدم Low blood pressure 2008-12-22
الضغط الدموي المرتفع Hypertension blood pressure 2007-04-25
أمراض الشرايين التاجية Coronary artery disease 2007-02-19