أمراض العظام والمفاصل


أمراض العظام والمفاصل

احتكاك الركبتين المزمن

تعريف:
مرض مزمن يصيب مفصل الركبتين غالباً أو إحداهما، ويؤدي إلى آلام وصعوبة في حركة مفصل الركبة أثناء الحركة اليومية، ويحدث ذلك بشكل تدريجي مع تقدم العمر لدى بعض الرجال والنساء.


الأعراض:
•آلام متكررة تصيب الركبتين غالباً، وقد تكون في ركبة واحدة.
•تأثر وصعوبة حركة مفصل الركبة أثناء الحركة والأعمال اليومية والصلاة، ويحدث ذلك تدريجياً مع مرور الزمن.
•تكون الأعراض غير مفاجئة الحدوث، بل تكون غالباً مزمنة ومن فترة زمنية غير قصيرة.
•لا يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة.
•ليست بسبب مفاجئ مثل: كسور في العظم، أو إصابات أحد أربطة الركبة الشائعة في سن الشباب، أوإصابات الملاعب الطارئة.


الأسباب:
•حدوث تغيرات في مفصل الركبة مثل: تضيق المسافة بين سطحي المفصل، و زيادة الاحتكاك، وقلة السائل داخل المفصل، مما يجعل حركة المفصل أكثر صعوبة من ذي قبل.
•يزداد حدوث المرض لدى الذين يعانون من السمنة المفرطة، مما يزيد الثقل على الركبتين مع مرور الزمن.
•أحياناً يحدث المرض كنتيجة لإصابة سابقة في مفصل الركبة منذ فترة زمنية.
•تقدم العمر لوحده ليس شرطاً للإصابة بالمرض، ولكن يزداد حدوث المرض بين كبار السن من الجنسين.


الوقاية:
•الوقاية من السمنة، وتخفيف الوزن يعد من الجوانب الوقائية الهامة.
•الغذاء الصحي المتوازن، والحركة الصحية للجسم.


العلاج:
•فهم طبيعة المرض فهماً صحيحاً، حتى يتجنب المريض وأسرته التردد على عدد من المراكز الطبية بحثاً عن العلاج السريع، مما يكلف المريض وأسرته معنوياً ومادياً.
• محاولة أداء الواجبات اليومية بقدر من التعايش مع المرض، حيث أن كثيرًا من المرضى تكون شدة المرض لديهم بسيطة، مما يمكنهم من أداء وظائفهم اليومية بدون معاناة شديدة، ولله الحمد.
•النشاط الحركي اليومي الطبيعي، وعدم الخلود للراحة والخمول خوفاً من الألم مثل: أداء كبير السن للصلاة مع الجماعة في المسجد، والذهاب إليها ماشياً إن تيسر ذلك، والحركة والمشي داخل المنزل.
•العلاج الطبيعي يفيد بعض المرضى، و يخفف الألم، ويزيد من قدرة المفصل على الحركة، مع إمكانية الاستمرار في أداء تلك التمارين الطبيعية في المنزل بعد تدريب المرضى على ذلك.
•يوجد مسكنات متنوعة لتخفيف الآلام، ولكن ينصح بعدم كثرة استخدامها تجنباً لتأثيراتها الجانبية على المدى البعيد، ولأن المرض مزمن ومتكرر الأعراض.
•تجنب استخدام أي دواء بدون استشارة طبية، وذلك للتأكد من مدى موافقته للدلائل والبراهين العلمية التي تحدد مدى فائدته للمريض على المدى القريب والبعيد.
•الاستشارة الطبية عندما تكون الآلام شديدة وتؤثر على الحياة اليومية بدرجة كبيرة، لاختيار طرق علاج أخرى مناسبة لحالة المريض الصحية.
•يعد العلاج الجراحي وذلك باستبدال مفصل الركبة المصاب بمفصل صناعي، الخيار الأخير للمرضى الذين يعانون من آلام وإعاقة شديدة، تؤثر على حياة المريض بشكل كبير، وينبغي دراسة ذلك ومناقشة هذه الطريقة الجراحية مع طبيب العظام المختص، الذي لديه الخبرة في علاج مثل تلك الحالات الشديدة، حتى يتم توضيح محاسن ومساوئ طرق العلاج المختلفة بوضوح، وبطريقة علمية، ووفقاً لحالة المريض الصحية.
•الصبر واحتساب الأجر من الله، فعن أبي يحي صهيب بن سنان رضي الله عنه قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم (عجبًا لأمر المؤمن إن أمره كله له خير وليس ذلك لأحد إلا للمؤمن: إن أصابته سراء شكر فكان خيرًا له، وإن أصابته ضراء صبر فكان خيرًا له) رواه مسلم.

المراجع:

1- Hinton R, Moody R, Davis A, Thomas S. OSTEOARTHRITIS: Diagnosis and Therapeutic considerations. American Family Physician 2002; March 1. Internet Site: http://www.aafp.org/
2- Morelli V, Naquin C, Weaver V. Alternative therapies for traditional disease states: OSTEOARTHRITIS. American Family Physician 2003; January 15. Internet Site: http;//www.aafp.org/
3- Thomas K S, Muir K R, Doherty M, Jones A C, O’Reilly S C, Bassey E J. Home based exercise programme for knee pain and knee OSTEOARTHRITIS: randomised controlled trial. BMJ 2002; 325: 752 (5 October). Internet Site: http://www.bmj.com/
4-Brady O, Masri B, Garbuz D, Duncan C. Joint replacement of the hip and knee- when to refere and what to expect. Canadian Medical Association Journal CMAJ. November 14, 2000;163(10). Internet Site:http://www.cmaj.ca/
5- David scott, Clairesmith, Stefan Lobmander, Jiri chart. Osteoarthritis. What are the effects of treatment?. Clinical evidence. Internet Site: http://www.clinicalevidence.org
6- Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for treating osteoarthritis of the knee(Cochrane Review Abstract). The Cochrane library, issue 1,2004. Internet Site: http://www.cochrane.org/
7- Fransen M, Mcconnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee Cochrane Review Abstract). The Cochrane library, issue 1,2004. Internet Site: http://www.cochrane.org/

آلام أسفل الظهر
تعريف:
آلام أسفل الظهر أحد المشاكل الصحية الشائعة في المجتمع. وتصيب فئات العمر المختلفة، وقد تزداد مع تقدم العمر. وكثير من هذه الحالات في المجتمع قد لا تراجع الطبيب منذ الوهلة الأولى، مع العلم أنها من الأمراض التي يكثر معاينتها في العيادات العامة.

الأعراض:
•آلام في المنطقة السفلى من الظهر.
• آلام متكررة تزداد مع الحركة، وتخف مع الراحة( سبب الألم ميكانيكية الفقرات وهو أكثرها شيوعا).
•آلام متكررة تزداد مع الراحة، وفي الصباح الباكر بعد النوم، وتخف مع الحركة( سبب الألم التهاب وهو أقل شيوعا ).
•ألم شديد مستمر ومفاجئ في أسفل الظهر، مع الشعور بتأثر أحد الأطراف السفلية بألم وتنميل، ينتج غالباً من الأعصاب التي تخرج من فقرات الظهر المتأثرة وتغذي الأطراف السفلية، ويلاحظ بدء الأعراض بعد حمل شيء ثقيل بطريقة خاطئة، أو سقوط مفاجئ ( انزلاق غضروفي).

الأسباب:
•شد في العضلات أوالأربطة المحيطة بفقرات الظهر، نتيجة عدم العناية الصحية بوضع الظهر في الجلوس، والوقوف، والنوم، وحمل الأشياء. وكثير من هؤلاء المرضى في المجتمع قد لا يراجعون الطبيب في العيادة في بداية الأمر، وأحياناً تختفي الأعراض مع العناية الصحية بالظهر. وهو من أكثر الأسباب شيوعا في المجتمع والعيادات العامة.
•تآكل بسيط في فقرات العمود الفقري.
•انزلاق غضروفي.
•التهابات في الفقرات.
•أسباب غير عضوية(نفسية).

•قد يكون في حالات قليلة أحد أعراض أمراض عضوية أخرى أقل شيوعاً في المجتمع مثل: بعض أمراض الروماتيزم وأمراض البروستات المزمنة والأورام.

الوقاية:
•الجلوس والوقوف والنوم في الوضع الصحي للظهر.
•حمل الأشياء بالطريقة الصحيحة، وعدم حمل المواد الثقيلة، وعند الحاجة لذلك ينصح بعدم حني الظهر المفاجئ لالتقاط الأشياء الثقيلة من الأرض، بل ينبغي ثني الركبتين ومن ثم الوقوف بعد حمل الشيء الثقيل.
•المحافظة على الوزن الطبيعي، وتخفيف الوزن لمن يعاني من السمنة.
•النشاط الحركي المفيد للجسم والظهر، والبعد عن الخمول والكسل.
•إن الصلاة هي الركن الثاني من أركان الإسلام، وهي راحة القلب والجسد، وهي عبادة عظيمة تزكي النفوس وتزيد المسلم قربا من ربه عز وجل. وكذلك فإن حركات الجسم أثناء تأدية الصلاة مفيدة لصحة الظهر.
•الراحة النفسية.


العلاج:
•العلاج الطبيعي وتمارين عضلات الظهر، والمداومة عليها في البيت.
•علاج السمنة وزيادة الوزن من العوامل الهامة في علاج بعض المرضى، الذين يشتكون من السمنة وآلام أسفل الظهر.
•إن أغلب حالات آلام الظهر لا تحتاج إلى لزوم السرير في البيت، بل إن المحافظة على النشاط اليومي المعتاد والحركة، تساعد بإذن الله في سرعة تخفيف آلام الظهرالمزمنة.
•استخدام المسكنات عند الآلام الشديدة ولفترة محددة، وذلك للتقليل من آثارها الجانبية. ويفضل عدم تناولها لمن يعاني من قرحة في المعدة أو الإثنى عشر.
•أغلب حالات آلام الظهر الشائعة في المجتمع والعيادات العامة لا تحتاج إلى تحاليل أو أشعة. أما آلام الظهر المزمنة لدى كبار السن وفي بعض الحالات المرضية، فإن الطبيب يحتاج إلى بعض التحاليل والأشعة المناسبة للوصول إلى التشخيص الصحيح.
•كثير من حالات آلام الظهر الشائعة في المجتمع تزول خلال عدة أسابيع بإذن الله، وهناك نسبة منها تستمر مع المريض لفترة طويلة.
•الصبر الجميل واحتساب الأجر من الله، مع بذل أسباب العلاج المشروعة، فإن في ذلك راحة النفس والجسد، وتحقق الطمأنينة والرضا.


المراجع:

1.John Murtagh. General Practice. Low back pain. McGraw-Hill Book publication Australia, 1994:257-278.
2.Patel A, Ogle A. Diagnosis and Management of Acute low Back pain. American Family Physician 2000, March 15. Internet Site: http://www.aafp.org/
3.Jayson M. Why does acute back pain become chronic?(Editorial). BMJ 1997;314:1639. Internet Site: http://www.bmj.com/
4.Sadovsky R. Evaluating lower back pain with the aid of imaging. Tip from other journals. American Family physician 2003, February 15. Internet Site: http://www.aafp.org/
5.Wing P. Minimizing disability in patients with low back pain. Canadian Medical Association Journal CMAJ. May 15, 2001;164(10). Internet Site: http://www.cmaj.ca/
6.Sadovsky R. Message and Manipulation can help persistent back pain. Tip from other journals. American Family Physician 2004, February 1. Internet Site: http://www.aafp.org/
7.Al-Arfaj A, Al-Saleh S, Alballa S, Al- Dalaan A, Bahabri S, Al-Sekeit M, Mousa M. How common is back pain in Al-Qassem region. Saudi Medical Journal 2003;24(2):170-173. Internet Site:http://www.smj.org.sa/
8.Vav Tulder M, Koes B, Bouter L. A systematic review of the efficacy of common interventions for Chronic low back pain(Abstract). The Cochrane Library. Internet Site: http://www.cochrane.org/
9.Vav Tulder M, Koes B, Bouter L. A systematic review of the efficacy of common interventions for Acute low back pain(Abstract). The Cochrane Library. Internet Site: http://www.cochrane.org/
10.Schonstein E, Kenny DT, Keating J, Koes BW. Work conditioning, work hardening and functional restoration for workers with back and neck pain(Cochrane Review Abstract). The Cochrane Library,issue1,2004. Internet Site: http://www.cochrane.org/

تأليف

د/ يوسف بن عبدالله بن إبراهيم التركي
استشاري طب الأسرة
مستشفى الملك خالد الجامعي
كلية الطب – جامعة الملك سعود
ص.ب 28054 الرياض 11437
yalturki@ksu.edu.sa



2012-04-20