SEVERE MALARIA IN SUDANESE CHILDREN:  CLINICAL ASPECTS AND PROGNOSIS IN HOSPITILIZED PATIENTS Zeidan A. Zeidan, MD,* Elkhir  M. Kojal H,MD† Ali B. Habour,MD‡ Kamal  A. Nowary,MD§ Fatih H. Mohammed,MD†† Mohammed A. Awadelkareem, PhD* *University of Khartoum, †University of Islamia, ‡University of Gazera, §Gadarif Hospital, ††Sennar Hospital, Sudan ______________________________________________________________________ هدف الدراسة  : تقييم  وبائيات وأعراض ومخاطر ومخرجات الملاريا الوخيمة وعلاجها عند الأطفال فى اربعة مستشفيات بالسودان.  وسائل الداسة: لتحقيق الغرض الدراسة تم اعتماد التصميم التتباعي لرصد كل الحالات فى أربعة مستشفيات اخترناها عشوائياً شملت مستشفيات امدرمان ،مدنى ، القضارف وسنار . نتائج الدراسة : العدد الكلى لحالات الملاريا الوخيمة كانت 543 حالة تمثل 21% من دخولات الأمراض الأخرى للأطفال و12% من حالات العيادة الخارجية العمر الوسطي للأطفال المصابين هو 48 شهراً و 93% من الأطفال المتوفين كانت أعمارهم أقل من 9 سنوات معدل الاصابة بالمرض 2.6% وكانت مخاطر الأمانة للأطفال الذين تأخروا  فى الحضور باكراً للعلاج تعادل 4 مرات مقارنة بمخاطر الأمانة للأطفال الذين أتو مبكراً . (95% مدى الموثوقية = 1.5 – 14.3 ) بقية عوامل أختطار الأمانة نتيجة للإصابة بالملاريا الوخيمة تشمل فقدان الوعى ، عدم القدرة على الجلوس أو الأكل  دون مساعدةوالحمى الشديدة مستشفى امدرمان (العاصمة) حققت أعلى نسبة تحكم فى علاج المرضى مقارنة بالمستشفيات الأخرى فى الولايات . الخلاصة : وبالنظر لنتائج هذه الدراسة فإنه يمكن تقليل وفيات الملاريا الوخيمة باتباع إدارة صحية سليمة باعادة توزيع الإمكانيات بين المراكز والولايات والتركيز فى التدريب على الكوادر الطبية حول كيفية علاج الملاريا الوخيمة والسيطرة عليها . البحث والحصول على العلاج مبكراً دون تأخير يجنب الوفيات غير الضرورية نتيجة للملاريا وهذا يتاَتى بتوعية الآباء والأمهات . الكلمات المرجعية: - الملاريا الوخيمة – معدل وفيات الحالة – نقاط النظام العلاجى للسيطرة على المرض . ______________________________________________________________________________ Objective:  To asssess the  epidemiology, clinical presentations, disease  mangement, outcome and risk factors  associatted with severe malaria  in children  in four hospitals in Sudan. Methods: Follow-up prospective  design was used to fulfil  the objectives of  the study in four hospitals: Omdurman paediatrics hospital,  located in the capital (Khartoum) compared to Madani, Gadarif and Sennar hospitals located in other states.  The results:  Total admission of severe malaria was 543 children representing  21%  of all paediatric admissions, and  12% of malaria outpatient cases.  Median age of children with severe malaria was 48 months. 93% of children with severe malaria died before the age of 9 years. Case fatlality rate was 2.6%. The risk of dying  because of delay was four times more than when there was no delay , 95% CI (1.5 – 14.3). Other  risks of death were severe malaria associated with coma, inability to sit or eat and  hyperpyrexia. Omdurman hospital  in Khartoum State in  the capital,  had the highest case management performance percentage compared to other regional  hospitals. Conclusions:  In view of this, it can be argued that deaths due to severe malaria could be reduced by improving health management and planning with the redistribution of resources (including consultants)  at  the  central  and  regional  levels  and the  conduct of proper training _________________________________________________________________________________________________________ Correspondence to: Dr. Zeidan Abdu Zeidan, Associate Professor, University of Khartoum, Community Medicine Department, P.O. Box 102, Khartoum, Sudan  E-mail: drziedan61@hotmail.com programs on the management of severe malaria at all levels. Raising the awareness of parents about seeking treatment for malaria early in order to avoid unnecessary deaths is vital. Key words: Severe malaria.  Case fatality rate.  Severe malaria  management scoring system. _____________________________________________________________________________________ download full article


2006-07-15


BREAST INFECTIONS IN NON-LACTATING WOMEN Maha  S.A AbdelHadi, MD,* FACS, Huda A. Bukharie, ABIM† Departments of *Surgery and †Internal Medicine, College of Medicine, King Faisal University, Dammam, Saudi Arabia ______________________________________________________________________________ مقدمة : التهاب الثدي لدى المرأة المرضع ظاهرة أكثر شيوعاً مقارنة بالمرأة غير المرضع وذلك بسبب دخول الجراثيم ( الميكروبات ) إلى الثدي عن طريق فتحات القنوات الخارجية للحلمة المهيئة للإرضاع .  طريقة الدارسة: لقد تمت مراجعة ملفات مريضات التهاب الثدي في مستشفى الملك فهد الجامعي بالخبر في الفترة  مابين 1991- 2003م لاكتشاف أنواع وأسباب هذه الالتهابات وطرق العلاج . نتائج الدراسة: عدد النساء في الفترة المحددة كان 179 ( 5’ 3% ) مريضة مقارنة بكل النساء اللواتي يعانين من أعراض عامة في الثدي وكان عددهن 6314 حالة . وكانت نسبة إصابة المرأة المرضع بالالتهاب 136 حالة وغير المرضع 43 حالة ، وتميل الدارسة إلى أن الأسباب المؤدية لالتهاب الثدي لدى غير المرضع على سبيل المثال : التهابات الأنسجة المزمنة في 26 حالة ( 60% ) توسع القنوات الحلبية في 4 حلات (15.3%) ، الحمل في 3 حالات ( 11.5% ) تعفن في الأنسجة الشحمية في حالة واحدة قنوات الحليب (3.0) ، مرض السكر في 3 حالات    (11.5) وسرطان الثدي في حالتين ( 7.6) . ويجدر الإشارة إلى أن المزرعة للجرثومة المسببة للمرض لدى المرأة غير المرضع تختلف عن المزرعة للمرأة المرضع بوجود جرثومات غير مألوفة ولحسن الحظ فإن جميع الجراثيم قد استجابت للمضادات الحيوية . الاستنتاجات : رغم أن التهابات الثدي عند المرأة غير المرضع أقل شيوعاً إلا أنه يجب التعامل معها بدفة ومحاولة ايجاد كل العوامل التي تسبب الالتهاب ومعالجتها , الكلمات المرجعية : التهاب الثدي،  المرأة غير المرضع. ______________________________________________________________________________ Background: Breast infection in lactating mothers is a common entity which in the majority of cases can be explained by ascending infections. However, it has been noticed  that the number of non lactating women presenting with breast abscesses is rising. This study attempts to explore the sensitivity  pattern of organisms  and underlying cause of breast infections in non-lactating women. Materials and Methods: This review was undertaken at King Fahd of the University, Alkhobar, Saudi Arabia between 1991-2003. All patients presenting with breast infections were included. Medical records, operative notes, cultures, histopathology reports and outcome were reviewed. Results:The number of patients presenting with breast infections accounted for 179(3.5%) out of the total number of patients 6314 with variable breast complaints. Infection occurred in 136(76%) lactating  women (Group I) ,while Non lactating (Group II)  breast infections accounted for 43(24%). Age ranged from 24 years to 52 years. Underlying clinical conditions were found in 26 patients(60%) in Group II namely granulomatous mastitis13(50%), duct ectasia4 (15.3%), pregnancy3(11.5%), fat necrosis1(3.8%), diabetes3 (11.5%) and breast cancer 2(7.6%). The pattern of culture results was different in the two groups, from differing causative organisms namely staphylococcus aureus  as the commonest organism in both groups,  in comparison to such uncommon organisms as  Klebsiella pneumonae, Peptococcus magnus, Streptococcus group B, Entro-bacter cloacae, Methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) and Mycobacterium tuberculosis occurring  in group II only.  Fortunately, all organisms were sensitive to antimicrobial therapy. _____________________________________________________________________________________ Correspondence to: Dr. Maha Abdelhadi, Associate Professor and Consultant Surgeon, P.O. Box 2208, Al-Khobar 31952, Saudi Arabia   E-mail: abdelhadi_m@hotmail.com Conclusion: Breast infection in non-lactating women is an infrequent but recognized clinical entity that deserves special attention. An underlying clinical condition should always be sought and treated. Indeed, in addition to cultures, radiological modalities such as ultrasonographic imaging may provide specific diagnosis and aid the management. Key ًًًًًWords: Breast infections, non-lactating, mastitis. _____________________________________________________________________________________ download full article


2006-07-15

Avian Inluenza: Reasons for concern and the challenges ahead


Editorial AVIAN INFLUENZA: REASONS FOR CONCERN AND THE CHALLENGES AHEAD _____________________________________________________________________________________________ Avian influenza is caused by highly species-specific influenza type A viruses that ordinarily infect only birds, and less commonly pigs. Migratory birds are the main reservoir of these viruses, though domestic birds are susceptible to the severe and fatal disease. From 1997, when an avian influenza virus was first documented to have passed from poultry to humans, to 19 January 2006, a total of 169 patients were confirmed to have acquired avian influenza during epidemics of highly pathogenic strains in poultry in Vietnam, Thailand, Hong Kong, Indonesia, China, Cambodia, and more recently Turkey, and of these 87 patients have died. Since 2003, the H5N1 type has been the most dominant and feared strain. The mortality rate of avian influenza virus infection in humans has been extraordinarily high (approximately 50%) compared to human influenza (<0.1%). Many other Asian countries have experienced epidemics of avian influenza with no reported cases in humans. The resulting economic losses have been in excess of US Dollars10 billion in Asia alone. Africa, a winter stopping place or residence for numerous species of migratory birds, might be the next continent to experience outbreaks. The Middle East, too, is located along the migratory routes of wild waterfowl. Therefore, these viruses may also spread to the Middle Eastern countries. The spread of the highly pathogenic avian influenza viruses can also occur through the importation of live poultry or movement of contaminated vehicles, cages, and other inanimate objects across countries.         Even though transmission of the avian influenza viruses to humans remains very limited, there are several reasons for concern. First, as with other influenza type A viruses, avian influenza viruses may undergo antigenic shift as a result of reassortment of genetic material with human influenza viruses during co-infection with both viruses in pigs or humans leading to a new human influenza virus that may then cause a major pandemic with a high mortality rate in humans. Second, there is as yet no commercially available human vaccine to prevent avian influenza infection. Third, there is a huge worldwide shortage of oseltamavir, an antiviral agent that can be used to treat and prevent avian influenza following exposure to infected birds, humans, or laboratory specimens containing the virus. Fourth, it will take several months to develop a human influenza vaccine against a new pandemic virus, should it emerge. This time lag will allow a global spread of the virus. The world is thus dealing with an unusually complex problem under pressure from a threat that could worsen rapidly and dramatically, in unpredictable ways.           The World Health Organization has urged all countries to develop plans in preparation for a pandemic. In Saudi Arabia, preparedness plans have been developed by the Ministry of Health (MOH), Ministry of Agriculture (MOA), Ministry of Commerce (MOC), and the National Commission for Wildlife Conservation and Development (NCWCD). The first line of defence is to prevent the introduction of the highly pathogenic H5N1 virus strain into the poultry population in Saudi Arabia and to immediately control and prevent the spread of any outbreak in birds as soon as it occurs. Consequently, the MOA has prohibited the importation of live birds from countries where avian influenza epidemics have occurred. Educational activities for workers on poultry farms have been intensified. A 24-hour toll-free telephone number (01-4030911) has been assigned by MOA to receive reports of diseases or deaths of poultry in the country. The MOA veterinary laboratories have also been equipped with the required diagnostic tests from poultry specimens. A preparedness plan to deal with any outbreak in birds has also been developed by the MOA and distributed to birds-producing projects. The MOC has prohibited the importation of frozen or chilled poultry meat from affected countries. The NCWCD has identified four locations in Saudi Arabia where migratory birds may land on-route to their final destinations. In collaboration with the MOA, samples from these birds are being regularly collected and tested for the presence of H5N1 strain. The MOH has circulated information on the disease, with a case definition for suspected and confirmed cases of avian influenza in humans and the required preventive and therapeutic interventions. In addition, enough oseltamavir doses to treat 800,000 patients have been purchased from the manufacturing company. Primers to detect H5N1 influenza virus strain by the polymerase chain reaction (PCR) technology from human respiratory specimens have been made available in the provincial laboratories in Riyadh, Jeddah, and Dammam. The MOH has also developed a preparedness plan to combat any avian or human influenza outbreaks in the country with special attention to the Hajj season. A committee of consultants in clinical infectious diseases has been assigned the active surveillance for avian influenza infection among pilgrims coming from affected countries.       It is believed that despite the global awareness of the importance to prevent the spread of highly pathogenic avian influenza and the emergence of a new human influenza virus capable of causing a new human influenza pandemic, most countries particularly the underdeveloped ones are ill-prepared because of limited resources. Therefore, it is perhaps more realistic to believe that a human influenza pandemic is inevitable in the foreseeable future and that the question is not “whether” but rather “when” a human influenza pandemic will occur.         Dr. Tariq A. Madani Advisor to His Excellency the Minister of Health Ministry of Health, Riyadh 11176 Associate Professor, Medicine and Infectious Diseases Department of Medicine, King Abdulaziz University Hospital P.O. Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia Tel: (+9665) 55683107, (+9662) 6408243 E-mail: taamadani@yahoo.com


2006-07-15


PRESCRIBING PATTERNS FOR ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN PRIMARY HEALTH CARE, ASEER REGION, SAUDI ARABIA Yahia M. Al-Khaldi, ABFM,* Mohamed M.A.A. Diab, MRCGP, MD,† Khalid S. Al-Gelban, SSCFM, CABFM,† Ali S. Al-Asmari, MBBS,* Salaheddin Al-Amin, MBBS,* Mesfer S. Al-Shahrani, MD† *General Directorate of Health Affairs, Aseer Region, †College of Medicine, King Khalid University, Abha, Saudi Arabia _________________________________________________________________________________________________________ هدف الدراسة: تهدف هذه الدراسة إلى التعرف على أنماط الالتهابات التنفسية الحادة والوصف الدوائي  لهذه الأمراض بين مراجعي مراكز الرعاية الصحية الأولية  بمنطقة عسير. طريقة الدراسة: تم إجراء هذه الدراسة خلال شهر نوفمبر عام 2003م بين مراجعي مراكز  الرعاية الصحية الأولية بمنطقة عسير الذين راجعوا هذه المراكز بأعراض تنفسية حادة . شملت الدراسة جميع المرضى الذين راجعوا جميع المراكز الصحية يوم السابع عشر من شهر نوفمبر 2003م . تم تصميم استمارة من قبل الباحثين والتي تم تعبئتها من قبل أطباء المراكز الصحية  وإعادتها إلى إدارة الرعاية الصحية الأولية . شملت هذه الاستمارة  عمر المريض ،جنسه، الأعراض والعلامات المرضية  والتشخيص والدواء الذي تم وصفه من قبل الطبيب المعالج. تم إدخال بيانات الاستمارات  إلى حاسب آلي مزود ببرنامج إحصائي ،تم من خلاله القيام بالاختبارات الإحصائية المناسبة. نتائج الدراسة:  بلغ عدد المراجعين الذين تم تشخيصهم كالتهابات تنفسية حادة (3000 مراجع) ، أي ما نسبته 25% من إجمالي المراجعين للمراكز الصحية في المنطقة في ذلك اليوم. مثلت نسبة الأطفال أقل من 15 سنة حوالي 60% من إجمالي المراجعين . كان معظم المراجعين يشتكون من السعال( الكحة) (70%) ، سيلان الأنف ( 59%) ، ألم في الحلق ( 43%) . بالنسبة للعلامات المرضية فقد وجدنا أن احتقان الحلق  (41%)  كانت أكثر العلامات المرضية شيوعاً بينما  كان نزلات البرد هي أكثر التشخيصات السريرية شيوعاً ( 42%).  بالنسبة لأنماط الوصف الدوائي فقد وجدنا أن مضادات الحرارة قد تم وصفها ل( 78%) من المراجعين ، ومضادات الهستامين (48%)، المضادات الحيوية (45%) ومضادات السعال ( 25%). لمعرفة المتغيرات المؤثرة على وصف المضادات الحيوية  فقد وجدنا أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، احتقان الحلق ووجود صديد في الحلق قد وصف لهم مضادات حيوية أكثر من غيرهم الخلاصة:  وجد في هذه الدراسة أن نسبة وصف  الأدوية  المستخدمة في علاج الأمراض التنفسية الحادة كمضادات الهيستامين والمضادات الحيوية ومضادات السعال مازال عالياً مما يؤكد على أهمية تقنين وصف هذه الأدوية والالتزام بالمنهاج الوطني لتشخيص وعلاج الأمراض التنفسية الحادة . إن مشكلة وصف الأدوية للأمراض التنفسية الحادة هي مشكلة معقدة  مما يؤكد على أهمية التعرف على  معارف واتجاهات وسلوكيات أطباء الرعاية الصحية بالمنطقة تجاه الوصف الدوائي للأمراض التنفسية الحادة . الكلمات المرجعية:  أنماط، وصف الأدوية، الالتهابات التنفسية الحادة ، مراكز الرعاية الصحية الأولية. ____________________________________________________________________________________________________________ Objective: The objective of this study was to identify the patterns of prescribing for Acute respiratory infections in patients attending primary health care centers in the Aseer region, southwestern Saudi Arabia . Materials & Methods: This study was conducted at primary health care centers in the Aseer region during November 2003. A master sheet designed by the investigator  was distributed to all the working physicians in the primary health care center in the Aseer region. The master sheet included the age, sex,  complaints, signs, clinical diagnosis and the type of medications prescribed. Physicians were asked to include all patients attending on 17th November 2003, and send the master sheet to the Technical Supervision Unit at Primary Care Department, General Directorate of Health Affairs. Data of the master sheet was entered and analyzed by using SPSS. Results: The total number of patients attending with acute respiratory infections(ARIs) was 3000 which represented 25% of the patients attending primary health care centers that day. Children _____________________________________________________________________________________________________________________ Correspondence to: Dr. Yahia M. Al-Khaldi, P.O. Box 2653, Abha, Saudi Arabia    E-mail: yahiammh@hotmail.com formed 60% of the total number of cases. Regarding symptoms and signs, it was found that  70% had a cough, 59% had a  runny nose, and 43% had a sore throat . The common cold was the most common  diagnosis (42%). Antipyretics, antihistamines, antibiotics and antitussives were prescribed for 78%, 48%, 45% and 25% respectively. Statistical analysis using logistic regression revealed that the higher the temperature, the more severe the throat congestion and  the presence of exudates on pharynx, the higher the likelihood to prescribe antibiotics. Conclusion: In this study, it was found that the prescription of all drugs for ARIs was still high in spite of the fact that these  conditions are self-limiting. To rationalize prescribing for ARI, implementation of the national protocol for diagnosis and treatment of ARIs is mandatory. Further studies to explore the physician's knowledge, attitudes and behavior concerning prescribing for ARI is strongly recommended. Keywords:  Prescribing, Acute Respiratory Infections, Primary health care centers. _____________________________________________________________________________________________________________________ download full article


2006-07-15

Health Care Professionals Knowledge on Home Health Care in Al-Khobar and Dammam


HEALTH CARE PROFESSIONALS' KNOWLEDGE ON HOME HEALTH CARE IN AL-KHOBAR AND AL-DAMMAM Ali M. Al-Hazmi, MBBS, FFCM (KFU), Nabil Y. Al-Kurashi, MBBS, FFCM (KFU) Department of Family & Community Medicine, College of Medicine, King Faisal University, Dammam, Saudi Arabia ______________________________________________________________________ الهدف : تحديد مدى المعرفة لدى مهنيي الرعاية الصحية عن الرعاية الصحية المنزلية. الطرق : تم استخدام استبيان مصمم خصيصاً لتحديد مدى المعرفة عن خدمات الرعاية الصحية المنزلة لدى عدد 11 مدير مستشفى وعدد 16 مدير طبي وعدد 637 عضو فريق رعاية صحية. النتائج : عند سؤالهم عن مدى معرفتهم بخدمات الرعاية الصحية المنزلية، فإن 9ر90% من المديرين الطبيين و 5ر62% من مديري مراكز الرعاية الصحية الأولية و 1ر83% من الأطبـــاء و 9ر92% من الممرضات و 6ر98% من أخصائي العلاج الطبيعي و 9ر95% من الأخصائيين الاجتماعيين و 6ر57% من أعضاء الفريق الصحي، كانت إجابتهم بأن لديهم معرفة بخدمات الرعاية المنزلية على الرغم من أنهم قد ذكروا بأن معرفتهم قليلة عن هذه الخدمات، وقد كان المصدر الأول للمعلومات عن خدمات الرعاية الصحية المنزلية هو العمل بالمستشفى. بينما أشار فقط 1ر11% من المديرين و 3ر30% من أعضاء الفريق الصحي بأنهم قد حضروا محاضرة أو ندوة عن الرعاية الصحية المنزلية. وقد كان الاختلاف الواضح الوحيد لمن شملتهم هذه الدراسة (0.001  p) هو عن معرفة الرعاية الصحية المنزلية لدى مهنيي الرعاية الصحية المنزلية بينما أشار جميع الأشخاص الآخرين ممن شملتهم الدراسة إلى عدم وجود اختلافات واضحة إضافة إلى مجموعتي المديرين. خلاصة :  أوضحت النتائج إلى أنه بينما أشار المهنيين الصحيين الذين شملتهم الدراسة إلى معرفتهم بالرعاية الصحية المنزلية إلا أن هذه المعرفة كانت قليلة وكان مصدر المعلومات عن الرعاية الصحية المنزلية هو العمل بالمستشفى. وكان أقل من ثلثهم قد تلقوا تدريباً في الرعاية الصحية المنزلية في الجامعة و 20% فقط منهم قد حضروا محاضرات أو ندوات عن الرعاية الصحية المنزلية. التوصيات : يجب إنشاء مراكز تدريبية في الرعاية الصحية المنزلية في المملكة العربية السعودية، يجب أن تكون مفاهيم ومهارات الرعاية الصحية جزءاً من المنهج الدراسي الجامعي للعلوم الصحية. مفتاح الكلمات : الرعاية الصحية المنزلية. ______________________________________________________________________________ Objective: To survey self-reported knowledge of home health care (HHC) services ofhealth care professionals in Al-Khobar and Al-Dammam. Methods:  A specially developed questionnaire was used to conduct a cross-sectional study to find out how knowledgeable 11 hospital administrators, 16 PHHC medical directors, and 637 health care team were of HHC services. Results: When asked whetherthey knew of HHC services, 90.9% of medical directors, 62.5% of primary health care center directors, 83.1% of physicians, 92.9% of nurses, 98.6% of physiotherapists, 95.9% of social workers, and 57.6% of the health team members replied that they did, although this knowledge was very scanty.  Health care workers’ source of information on HHC services was hospital work (65.0%) while administrators’ sources were journals (65.0%). Only 11.1% of the administrators and 30.3% of the health team members indicated having had HHC training from university, and 3.7% of administrators and 20.4% of health team members indicated having attended a HHC lecture or symposium.  The only finding with significant difference of responses (p<0.001) was on the knowledge of HHC services among health care professionals. All other responses showed no significant differences between them.  No significant differences in the responses were found between the two groups of administrators. _____________________________________________________________________________________________________________________ Correspondence to: Dr. Nabil Y. Al-Kurashi, Associate Professor of Family Medicine, College of Medicine, King Faisal University, P.O. Box 40024,        Al-Khobar 31952, Saudi Arabia   E-mail: dr_nabil_kurashi@yahoo.com Conclusions: Health professionals and administrators showed little knowledge of HHC services. The main source of HHC information for health professionals was from their hospital experience while administrators learned more about HHC services from medical journals. Recommendations: HHC training centers must be set up in Saudi Arabia. Home health care concepts and skills should be part of the regular health science undergraduate curriculum. Key Words.  Home Health Care (HHC). _____________________________________________________________________________________ download full article


2006-07-15