الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة


عناصر وإطار الإعاقة لدى الأطفال والخدمات المقدمة لهم بالمملكة العربية السعودية

أ0د0 محسن بن علي فارس الحازمي

_______________________________________________________________

هدف الدارسة : تناولت هذه الورقة نتائج بعض جوانب الدراسة الميدانية التي أجريت على المستوى الوطني ضمن "البحث الوطني لدراسة الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة العربية السعودية " والذي تم تنفيذه خلال الفترة من 1417هـ  إلى 1420هـ ، والذي يعد من أولى الدراسات الشاملة التي أجريت علي المستوى الوطني بهدف معرفة حجم الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة وتوزيعها الجغرافي وتحديد مسبباتها والتعرف على واقع الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين في كافة المجالات والخدمات المطلوبة لهم . وشمل مجتمع الدراســة الأطفال السعوديين دون سن السادسة عشرة من مختلف أنحاء المملكة العربية السعودية ، وتم استخدام المنهج المسحي وهو أحد المناهج الأساسية في البحوث التحليلية ، وبلغ حجم العينـــة التي  تم جمع البيانات الإحصائية عنها60630 طفلاً تقل أعمارهم عن 16 سنة من مختلف مناطق المملكة 0 واعتمد في طريقـة العينـة على الاختيـار الطبقـي التجمعـى العشوائـي ، بهدف تقليل التحيز وإعطاء صورة ممثلة للمملكة ، وقد شملت أدوات الدراسة الاستبانــة والوثائق ودراسة المتغيرات0 وتم تنفيذ المسح الميداني لجميع أنحاء المملكة عن طريق فرق بحث ميدانية عديدة حيث قاموا بتعبئة الإستبانات المعدة لكل طفل بالأسرة أقل من  16 عاماً وإرسال حالات الإعاقة والحالات المشتبه بها إلى مراكز التشخيص المرجعية لإجراء الفحوصات التأكيدية وصولاً إلى التشخيص التأكيدي لها،  وقد تم تجميع الاستبانات المستكملة بالبيانات من مختلف المناطق وتدقيقها وتصنيفها وإجراء التحاليل الإحصائية والبيانية عليها من قبل فريق مركزي مختص0

    وبلغ عدد الأطفال المعوقين ( 3838 طفلاً ) من مجمل أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً بنسبة عامة تبلغ  ( 33ر6 % )0 وكانت أعلى نسبة لوجود الإعاقة في منطقة جازان(90ر9 %) ،  تليها منطقة القصيم( 68ر9 %) ، وكانت أقل النسب في منطقة الرياض (36ر4 %) ، تليها منطقة عسير       ( 69ر4 %0) وبلغ عدد الأطفال المعوقين أقل من 5 سنوات( 723 طفلا)ً، و من 5ـ10 سنوات( 1200 طفلاً) ، و<  10 سنوات ـ 15 سنة (1355 طفلاً)، و<  15 سنة ـ 16 سنة (560 طفلاً) موزعين على مناطق المملكة المختلفة0 وبلغ عدد حالات الإعاقة العقلية 539 إعاقة ( 9ر0%) ( من مجمل عينة الدراسة البالغ 60630 طفلاً ) والإعاقة الحركية 1794 إعاقة (0ر3 %) ، والإعاقة الكلامية 843 إعاقة ( 4ر1 %) ، والإعاقة السمعية 586 إعاقة (0ر1 %) ، والإعاقة البصرية 505 إعاقة ( 8ر0 %) ، والإعاقة السلوكية والانفعالية 408 إعاقة ( 7ر0 % )، وإعاقة صعوبات التعلم 1064 إعاقة ( 8ر1 %) ، والإعاقة بالصرع 327 إعاقة(5ر0 %) ، والإعاقة من الأمراض المزمنة والوراثية  701 إعاقة (2ر1 %) 0

وشملت نتائج الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين وأسرهم : خدمات مقدمة للأم أثناء الحمل وأثناء الولادة وخدمات مقدمة للطفل بعد الولادة مباشرة وخلال فترة ما بعد الولادة 0 وكانتأكثر الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين هي الخدمات الطبية ، واقتصرت الخدمات النفسية والإيوائية والترفيهية وكذلك المهنية والأجهزة التعويضية على الحالات المتوسطة والشديدة ، وتكاد تكون  الخدمات الترفيهية والنفسية والإيوائية والمهنية والعلاج الطبيعي والأجهزة التعويضية في الهجر معدومة، وتلقت الحالات شديدة الإعاقة كل أنواع الخدمات كمّاً ونوعاً 0

ومن خلال مؤشرات النتائج التي تم الحصول عليها أمكن صياغة التوصيات التالية: توصيات حول خدمات الرعاية والتأهيل المطلوب توفيرها للأطفال المعوقين ، وتوصيات حول الجوانب الوقائية للحد من الأمراض المسببة للإعاقات عن طريق  إجراء فحص ما قبل الزواج وتوعية الأمهات الحوامل لأخذ التطعيمات اللازمة ضد الأمراض المعدية المسببة لبعض الإعاقات ، وتدريب وتأهيل الكوادر البشرية العاملة في مجال رعاية وتأهيل المعوقين وتشجيع البحوث التطبيقية في مجال الإعاقة 0

الكلمات المرجعية :الإعاقة ، الأطفال ، المملكة العربية السعودية

_______________________________________________________________

أ0د0 محسن بن علي فارس الحازمي

أستاذ الكيمياء الحيوية الطبية والوراثة البشرية

كلية الطب جامعة الملك سعود بالرياض - E.mail: mohsen@ksu.edu.sa

 

This paper discussed some aspects of the results gained from  the “ national project for study of disability among children in Saudi Arabia” conducted during the period 1417-1420H. in the aim of Identification of the magnitude of disability among  children at the national level (types and their distribution), identification of different factors related to disability and identification of available and needy services. The assembly of the study included Saudi children under the age of 16 from different regions of the Kingdom. The survey scheme was used for the planning of this study, it depends on data collection from selected sample within scientific plan representing community to be studied using the multistage random cluster method. The materials of the study included the questionnaire, the documents and study of variables. 60630 child included distributed in various regions of Saudi Arabia.

         The epidemiological study in which field survey activity for all areas of KSA was done through many field research teams filled forms prepared for this research for every child in the family below 16 years, then referring disability and suspicious cases to specialists to perform confirmatory examinations to give the final diagnosis. Statistical analysis were done on them and results of the study were obtained.

          The results showed that  the number of disabled children in the study were 3838 child (6.33%), the highest disability percentage was in Jazan area 9.90%, followed by Qassim area 9.68% and the lowest disability percentage reached 4.36% in Riyadh area, the next is Assir region with 4.96%. The number of mental retardation was 539 ( 0.9%) (from the total sample studied which was 60630), physical disability 1794 ( 3.0%), speech disability 843 (1.4%), hearing disability 586 (1.0%), visual disability 505 ( 0.8%), behavioural and emotional disability 408 (0.7%), learning difficulties 1064 (1.8%), epilepsy 327 (0.5%), chronic and hereditary diseases 701 ( 1.2%).

         Services available  in the field of maternity and infancy care included; services presented to the mother during pregnancy and delivery, services given to the infant immediately after delivery and during or after delivery period. Services presented to disabled children included medical services, followed by educational services for moderate to mild disability cases. Psychological, accommodational, entertaining, professional and compensational apparatus services were limited to moderate to severe cases. Entertaining, psychological, accomodational, professional, physiotherapy and compensational apparatus services in suburbs were about to be nonexistent .

         Through the results obtained from this study, it was possible to formulate the following suggestions including; care and rehabilitation services presented to the disabled children, preventive aspects to control disabilities occurrence through performing premarital  examinations and  increasing awareness of the  pregnant mothers about necessity of taking essential vaccines , training the working manpower in the field of care and rehabilitation and encouraging applied researches in the field  of disability.

 

Key Words: Disability, children, Saudi Arabia

____________________________________________________________________

 


مقدمة :تقدّر نسبة المعوقين في العالم بحوالي 10% من تعداد سكانه حسب تقرير منظمة الصحة العالمية (1، 2) وتزيد هذه النسبة في الدول النامية نظراً لارتفاع معدلات الأمية والفقر وتدني مستوي الصحة العامة والتغذية، وفي المجتمع السعودي تم إجراء دراسات أولية محلية نتج عنها مؤشرات محدودة (3،4) ، وتعتبر النتائج الصادرة عن  " مشروع البحث الوطني لدراسة الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة " (5) مصدراً شاملاً لتحديد حجم مشكلة الإعاقة على المستوى الوطني ، حيث لم تنفذ على المستوى الوطني في الماضي دراسات ميدانية متكاملة بهذا الحجم لحصر المعوقين من الأطفال بمختلف المناطق0     وبالنظر لمحدودية الدراسات والبحوث التي أجريت بالمملكة العربية السعودية عن الأطفال المعوقين وذوي الاحتياجات الخاصة، والخدمات المقدمة لهم ومحدودية النتائج والمؤشرات الصادرة عنها (6- 11)  ، فقد تم إعداد وتنفيذ هذه الدراسة الشاملة للتعرف على حجم مشكلة الإعاقة لدى الأطفال وأنواعها وتوزيعها بمختلف مناطق المملكة والعوامل الديموجرافية والبيئية والوراثية المسببة لها(12 ، 13) والخدمات المقدمة في مجال رعاية الأمومة والطفولة ورعاية الأطفال المعوقين   (14) ، وكذا إنشاء قاعدة بيانات وطنية تكون مصدراً للمعلومات في أعمال التخطيط لتقديم الرعاية المناسبة للأطفال المعوقين وتأهيلهم ودمجهم في المجتمع من جهة ، ودعم جهود الوقاية من الإعاقات من جهة أخرى(15- 17) 0

   وتتناول هذه الورقة نتائج بعض جوانب الدراسة الميدانية التي أجريت على المستوى الوطني ضمن "البحث الوطني لدراسة الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة العربية السعودية " والذي تم تنفيذه والإشراف عليه من خلال مركز الأمير سلمان لأبحاث الإعاقة خلال الفترة من 1417هـ  إلى 1420هـ تحت رقم "أ ت –15 –1" (الباحث الرئيس : أ0د0 محسن بن علي فارس الحازمي) بدعم من مدينة الملك عبد العزيز للعلوم والتقنية ومؤسسة سلطان بن عبد العزيز آل سعود الخيرية ومؤسسة سابك ، والذي يعد من أولى الدراسات الشاملة علي المستوى الوطني ويهدف إلي معرفة

حجم الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة وتوزيعها الجغرافي وتحديد مسبباتها والتعرف على واقع الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين في كافة المجالات والخدمات المطلوبة لهم .

ونتطرق في هذه الورقة إلى عرض النتائج التي تم الحصول عليها في مجال تحديد أنماط الإعاقة وتوزيعها بمناطق المملكة وواقع الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين والخدمات المطلوبة لهم0

 

تعريف الإعاقة:

تعرّف الإعاقةبأنها إصابة بدنية أو عقلية أو نفسية تسبب ضرراً لنمو الطفل العقلي أو البدني أو كليهما ، وللإعاقة درجات مختلفة فقد تكون يسيرة تخفى على النظرة السريعة وتحتاج إلى فحص طبي وتشخيص شعاعي ومخبري ، وقد تكون واضحة تعوق الإنسان عن ممارسة نشاطه أو تحد من تفكيره أو نطقه مما يجعله يعتمد على غيره في حياته اليومية (1 ، 2).

 

 

أهداف الدراســة:

تتركز أهداف الدراسة في المواضيع الرئيسة التالية :

1ـ  التعرف على حجم مشكلة الإعاقة لدى الأطفال على المستوى الوطني. 

2ـ  التعرف على مختلف العوامل ذات الصلة بالإعاقة.

3ـ   التعرف على الخدمات المتوفرة ، كمّاً ونوعاً ، سواء من قبل الدولة أو المؤسسات أو  الجمعيات الخيرية 0

4ـ    تحديد أنواع الإعاقات وتوزيعها في مختلف مناطق المملكة.

 

خطوات إجراء الدراســة:

مجتمع الدراســة :  العينة التي تم دراستها تمثل ( مجتمع الدراسة ) وهم الأطفال السعوديين دون سن السادسة عشرة من مختلف أنحاء المملكة العربية السعودية 0

 

منهج الدراســة : تم استخدام المنهج المسحي في تصميم هذه الدراسة (37)وهو أحد المناهج الأساسية في البحوث التحليلية ، حيث يعتمد على تجميع البيانات من عينة مختارة اختياراً عشوائياً دقيقاً لتمثيل المجتمع المراد دراسته 0

 

حجم العينـــة :

اعتماداً على تقرير منظمة الصحة العالمية القائلة إن نسبة الإعاقة لدى الأطفال هي 10% وتزداد في الدول النامية عن مثيلاتها في الدول المتقدمة(1) ،  وقد وجد من المفيد أن حجم  العينة يؤخذ باقتران المعدل 10 % ومعدل خطأ standard Error 3ر0% ونسبة تأكد Confidence 95 % فإن حجم العينة المطلوب هو :

(1 - p    ) P z2      = n

e2          

حيث : n  = حجم العينة المطلوبة .

  Z2= نسبة التأكد (95%)   = (96ر1)

  P= معدل الإصابة         = (10%)

  e= معدل الخطأ           = (3ر.%)

      وحيث أن متوسط حجم الأسرة السعودية يترواح ما بين 7-8 أشخاص لكل عائلة واعتماداً على أن نسبةً منهم دون سن السادسة عشرة أي حوالي 40 % ( الإحصاءات العامة ، وزارة المالية 1993م) وعلى افتراض أن عدد الأطفال دون سن السادسة عشر هي 3 - 4 أفراد لكل أسرة ، فإن عدد الأسر التي تم الإعداد لبحثها هي 15000أسرة بما يفيد البحث من النواحي العملية لكي يغطي على النقص والمفقود (Non compliance and drop out ) 0

 

طريقة العينــة :

اعتمد في طريقـة العينـة على الاختيـار الطبقـي التجمعـى العشوائـي (38- 41) ، والهدف من اختيار هذه الطريقة هو تقليل التحيزBiasوإعطاء صورة ممثلة للمملكة آخذين في الاعتبار عدة عوامل من أهمها مكان الإقامة ( الحاضرة أو الريف ) 0

 

أدوات الدراســـة :

أ  ـ الاستبانــة  .

ب ـ الوثائق .

ج – دراسة المتغيرات. ( كالعمر والجنس وتاريخ الأصابة ومكان الإقامة .... ألخ )

الدراسة الميدانيـــة :

استغرقت هذه المرحلة 24 شهراً ، تم خلالها تنفيذ المسح الميداني لجميع أنحاء المملكة عن طريق عدة فرق بحث ميدانية بكل مدينة أو مركز أو محافظة مختارة بالمنطقة تحت إشراف منسق لجنة الإشراف والمتابعة بالمنطقة، وشارك في الفرق أطباء عامون وممرضات وأخصائيات اجتماعيات ومدرسون ومدرسات وسائقون ، قاموا بزيارة الأسر محل الدراسة وتعبئة الإستبانة المعدة لهذا البحث لكل طفل بالأسرة أقل من  ستة عشر عاماً ومن ثم إرسال حالات الإعاقة والحالات المشتبه بها إلى المختصين بمراكز التشخيص المرجعية لإجراء الفحوصات التأكيدية وصولاً إلى التشخيص التأكيدي لها، وقد بلغ عدد الاستبانات المستكملة بالمعلومات والمدخلة بالحاسب الآلي 60630 استبانة ، تم إجراء التحاليل الإحصائية لها واستخلاص نتائج الدراسة 0  

 

أسلوب المعالجـة الإحصائيــة:

إدخال البيانات ومعالجتها إحصائياً: 

تمتجميع الاستبانات من المناطق المختلفة وإرسالها للمركز الرئيسي في " مركز الأمير سلمان لأبحاث الإعاقة " بالرياض ، كما تم تدقيقها ومن ثم ترميزها وتصنيفها من قبل فريق مركزي مختص ، حيث تم وضع برنامج لإدخالها بالحاسب الآلي بواسطة استخدام الحزمة الإحصائيةEpi-Infoالإصدار السادس والأخير وتم تعريب جزء كبير من رؤوس الأجزاء المختلفة للبرنامج حتى يتسنى لمدخلي البيانات أداء عملهم في يسر وبطريقة موحدة .

وتم ترجمة وتجميع الحالات المدخلة من الاستبانات منEpi-Info   إلى برنامج  SPSS  الإصدار التاسع والأخير (42- 46) 0 

وقد شملت خطة المعالجة الإحصائية التي تم تنفيذها من قبل فريق متخصص ما يلي :

  1.    استخراج الجداول المركبة لكل متغير على حدة .

  2.    استخراج النسب المئوية للتوزيعات التكرارية لمتغيرات الدراسة .

  3.    حساب التوزيعات التكرارية المركبة بين بعض المتغيرات ومعدل الإعاقة .

  4.    استخدام تحليل التباين الأحادي لمعرفة علاقة بعض العوامل (التي شملتها الدراسة) بمعدل حدوث الإعاقة

تحديد العلاقة بين العوامل المسببة والإعاقات:

تم إجراء اختبار مربع كاي ((C2لمعرفة الارتباط بين العوامل المسببة للإعاقة ووجود الإعاقات المختلفة ، ونظراً لقلة حساسية مربع كاي في حالات الأعداد الكبيرة مثل الحال في دراستنا ، فقد قمنا  بإجراء اختبار فاي (F) وهى تساوى ( الجزر التربيعي لناتج قسمة مربع كاي على حجم العينة )، وهو يعادل كاي المعدلة حسب عينة الدراسة .

 

النتائج:

نم تقسيم الأطفال الذين شملتهم الدراسة طبقاً لفئاتهم العمرية إلى أربع فئات وذلك لتيسيير دراسة علاقة العوامل المسببة للإعاقة ووجود الإعاقات بين كل فئة عمرية كما هو موضح في (جدول 1):


جدول ـ 1 الفئات العمرية للأطفال الذين شملتهم الدارسة : 

النسبة المئوية  %

عدد الأطفال

الفئة العمرية

م

15

9095

    5  سنوات

1

31

18795

<   5 سنواتـ10 سنوات

2

40

24252

<   10 سنواتـ15 سنة

3

14

8488

  15 سنة  ـ  16 سنة

4

100 %

60630

الإجمالي

 


 

عدد ونسبة الأطفال المعوقين في مجمل عينة الدراسة: * بلغ عدد الأطفال المعوقين ( 3838 طفلاً) من أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً بنسبة ( 33ر6 % )

* كانت أعلى نسبة لوجود الإعاقة في منطقة جازان وقدرها 90ر9 % ،  تليها القصيم بنسبة  68ر9 % ، و كانت أقل النسب 36ر4 % في الرياض ، تليها  عسير بنسبة 69ر4 % (جدول ـ 2 ) :


جدول ـ 2  توزيع الأطفال الذين شملتهم حسب المنطقة

النسبة المئوية %

عدد الأطفال

المعوقين

عدد أطفال الدراسة

عدد السكان الأطفال بالمنطقة *

المنطقة

م

36ر4

514

11768

1569009

الرياض

1

37ر5

548

10200

1609568

مكة المكرمة

2

80ر7

381

4861

513800

المدينة المنورة

3

46ر6

478

7400

1125388

المنطقة الشرقية

4

69ر4

225

4796

711617

عسير

5

51ر6

149

2289

178760

الباحة

6

90ر9

356

3593

463177

جازان

7

83ر5

70

1200

112189

الحدود الشمالية

8

60ر5

168

2999

216281

حائل

9

68ر9

445

4599

379078

القصيم

10

66ر6

203

3050

246070

تبوك

11

50ر8

170

1999

143510

الجوف

12

98ر6

131

1876

157366

نجران

13

33ر6 %

3838

60630

7425813

الإجمالي

 

     * حسب تعداد وزارة الصحة لعام 1417 هـ


عدد ونسبة الأطفال المعوقين في كل فئة عمرية في عينة الدراسة في المناطق الجغرافية المختلفة:

   بلغ مجموع الأطفال المعوقين أقل من 5 سنوات( 723 طفلا)ً، وعدد الأطفال المعوقين من 5ـ10 سنوات( 1200 طفلاً) ، وعدد الأطفال المعوقين<  10 سنوات ـ 15 سنة (1355 طفلاً)، وعدد الأطفال المعوقين <  15 سنة ـ 16 سنة (560 طفلاً) موزعين على مناطق المملكة المختلفة ، وقد تم استخلاص نسبة الأطفال المعوقين في كل فئة مقارنة بعدد العينة الموزعة على كل فئة (جدول - 3) 0


 

جدول ـ 3 : توزيع الأطفال المعوقين حسب المنطقة والفئة العمرية:

% للمعوقين

حجم العينة بالمنطقة

العدد الكلي

<  15 ـ16 سنة

<  10 ـ 15 سنة

5-10 سنوات

5 سنوات

المنطقة

%

العدد

%

العدد

%

العدد

%

العدد

4.36

11768

514

8.4

111

5

189

3.8

155

2.3

59

الرياض

1314

3755

4079

2620

5.37

10200

548

5.3

59

6

193

4.5

158

5.9

138

مكة المكرمة

1106

3225

3532

2337

7.8

4861

381

6.3

44

9.5

142

7.2

122

7.5

73

المدينة المنورة

698

1495

1691

977

6.46

7400

478

11.5

83

6.7

160

6.4

169

4

66

الشرقية

723

2380

2652

1645

4.69

4796

225

6.1

20

6.4

93

4.4

75

2.8

37

عسير

327

1463

1686

1320

6.51

2289

149

7.8

18

5.1

44

4.7

43

15.3

44

الباحة

230

858

913

288

9.9

3593

356

11

44

10.8

128

8.5

103

10.2

81

جازان

400

1188

1210

795

5.83

1200

70

5.7

10

5.2

21

6.3

25

6.2

14

الحدود الشمالية

174

403

396

227

5.6

2999

168

12.7

29

6.1

55

5.4

52

3.6

32

حائل

229

9.4

967

899

9.68

4599

445

7.5

51

10.6

161

10

154

9.3

79

القصيم

683

1525

1546

845

6.66

3050

203

10.3

26

6.4

67

6.2

65

6.4

45

تبوك

252

1044

1047

707

8.50.

1999

170

16.3

21

7.6

51

7.9

53

12.1

45

الجوف

282

674

672

371

6.98

1876

131

13.2

44

7.9

51

4.3

26

3.4

10

نجران

333

649

602

292

6.33

60630

3838

8.3

560

6.9

1355

5.7

1200

5.4

723

الإجمالي

6751

19563

20993

13323

 
التوزيع التكراري والنسبة المئوية لأنواع الإعاقات في أطفال الدراسة : تم الحصول على نسبة وجود مختلف أنواع الإعاقات بين مجمل أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً وكذلك نسبة وجود كل إعاقة بين عدد الإعاقات الموجودة لدى الأطفال المعوقين البالغ عددهم 3838 طفلاً معوقاً حيث تبلغ هذه الإعاقات 6943 إعاقة وذلك لوجود أكثر من إعاقة لدى بعض الأطفال المعوقين ( إعاقة مركبة)،  فقد بلغ عدد الإعاقات العقلية 539 بنسبة 7ر7% والإعاقات الحركية 1794 بنسبة 25.8% ، والإعاقات الكلامية 843 بنسبة 12.1% ، والإعاقات السمعية 586 بنسبة 8.4% ، والبصرية 505 بنسبة 7.3% ، والاضطرابات السلوكية 408 بنسبة 5.9% ، وصعوبات التعلم 1064 بنسبة 15.3% ، والصرع 327 بنسبة 4.7% والأمراض الوراثية والمزمنة 701 بنسبة 10.1% والإعاقات الأخرى 176 بنسبة 2.5% كما هو مبين في (جدول -4 ) :

 

 

جدول -4 : توزيع المعاقين حسب نوع الأعاقة :

حسب العدد الكلي للإعاقات ( 6943 إعاقة)

%   حسب العدد الكلي لأطفال الدراسة (60630 طفلاً)

العدد نوع الإعاقة

8ر7

9ر0

539

        عقلية

8ر25

0ر3

1794

حركية

1ر12

4ر1

843

كلامية

4ر8

0ر1

586

سمعية

3ر7

8ر0

505

بصرية

9ر5

7ر0

408

اضطرابات سلوكية وانفعالية

3ر15

8ر1

1064

صعوبات التعلم

7ر4

5ر0

327

الصرع

1ر10

2ر1

701

أمراض مزمنة ووراثية

5ر2

3ر0

176

إعاقات أخرى

 
أنواع الإعاقات في أطفال الدراسة بالمملكة موزعة حسب مكان إجراء البحث :       تم توزيع الإعاقات التي تم الحصول عليها من مختلف أماكن إجراء الدراسة بكل منطقة منسوبة إلى عدد العينات التي تم جمعها من مكان إجراء الدراسة ( المحافظات ، المدن ، المراكز ، القرى والهجر ) كما هو مبين في (جدول - 5) :

جدول ـ5 أنواع الإعاقات في أطفال الدراسة بالمملكة موزعة حسب مكان إجراء البحث :

مكان إجراء البحث

نوع الإعاقة

هجرة

قرية

مركز

مدينة

محافظة

%

عدد

%

عدد

%

عدد

%

عدد

%

عدد

7ر1

4

9ر0

66

0ر1

74

9ر0

162

9ر0

233

عقلية

3ر1

3

4ر3

262

2ر2

159

2ر3

596

9ر2

771

حركية

9ر0

2

7ر1

132

4ر1

102

2ر1

233

4ر1

374

كلامية

9ر0

2

2ر1

95

7ر0

54

8ر0

149

1ر1

286

سمعية

9ر0

2

0ر1

80

0ر1

71

7ر0

136

8ر0

216

بصرية

9ر0

2

9ر0

69

5ر0

37

6ر0

106

7ر0

194

اضطرابات سلوكية

4ر0

1

1ر2

160

3ر2

171

4ر1

258

8ر1

474

صعوبات التعلم

9ر0

2

6ر0

49

5ر0

39

5ر0

86

6ر0

151

الصرع

-

-

5ر1

117

6ر1

119

0ر1

193

0ر1

272

أمراض مزمنة ووراثية

-

-

3ر0

22

3ر0

20

3ر0

51

3ر0

83

إعاقات أخرى

 
الخدمات المقدمة في مجال رعاية الأمومة والطفولة :

الطرق المستخدمة في جمع المعلومات عن الخدمات المتوفرة والمقدمة للأطفال المعوقين :

من خلال الأسئلة الواردة باستبانة جمع المعلومات الأولية للأسرة والطفل " أ ، ب "            ونموذج الإحالة " ج ، د " ، تم استخلاص المعلومات المتوفرة عن الخدمات المقدمة للأم والطفل أثناء الحمل وبعد الولادة والخدمات المقدمة للأطفال المعوقين والخدمات المطلوبة لهم  ـ حسب رأي الباحث الميداني والأخصائي ـ وتم تبويبها وتوزيعها حسب طبيعة مكان إجراء الدراسة ، وحسب نوع الخدمة المقدمة أو المطلوبة ودرجة الإعاقة 0

أولاً: الخدمات التي تم تقديمها للأم أثناء الحمل :

ـ بلغت نسبة من تلقين التحصين ضد الحصبة الألمانية من الأمهات 4ر58 %  ، ونسبة من تلقين التحصين ضد مرض التيتانوس ( الكزاز ) 1ر64 %0

ـ بلغت نسبة من قدمت لهن الفيتامينات والحديد خلال فترات الحمل 9ر35 %  من الأمهات .

ـ بلغت نسبة من قدمت لهن الرعاية الطبية خلال فترات الحمل 3ر75 % من  الأمهات .

ثانيًا: الخدمات التي تم تقديمها للأم أثناء الولادة:

ـ بلغت نسبة من تمت ولادتهم من الأطفال في المستشفي 7ر89 % ،  ومن تمت ولادتهم في مراكز الرعاية الأولية 9ر2 % ومن تمت ولادتهم في المنزل بلغت نسبتهم 4ر7 %.

ـ  بلغت نسبة الولادات التي تمت بواسطة طبيب 3ر78 % ، ونسبة ما تمت بواسطة قابلة 0ر13 % ونسبة ما تمت بواسطة ممرضة 7 ر8 % على مستوى مناطق المملكة .

ثالثًا: الخدمات التي تم تقديمها للطفل بعد الولادة مباشرة :

ـ  4ر2 %  فقط من المواليد أدخلوا العناية المركزة .

 

رابعًا: الخدمات التي تم تقديمها للطفل خلال فترة مابعد الولادة :

ـ  5ر68 %   تم تطعيمهم ضد الدرن  0

ـ  6ر97 %   تم تطعيمهم  ضد شلل الأطفال0

ـ  8ر96 %   تم تطعيمهم بالطعم الثلاثي 0

ـ  6ر95 %   تم تطعيمهم ضد الحصبة 0

ـ  0ر89 %   تم تطعيمهم ضد الحصبة الألمانية 0

ـ   6ر89 %  تم تطعيمهم ضد النكاف 0

ـ  7ر85 %  تم تطعيمهم ضد التهاب الكبد الوبائي 0    



جدول ـ 6 : الخدمات المقدمة للأم أثناء الحمل :

هجرة

قرية

مركز

مدينة

محافظة

 

نوع الخدمة المقدمة للأم

 

م

31  %

47  %

50  %

73  %

54  %

التحصين ضد الحصبة الألمانية

1

83  %

64  %

75  %

58  %

65  %

التحصين ضد التيتانوس

2

66  %

39  %

46  %

23  %

41  %

تقديم فيتامينات وحديد للأم

3

84  %

71  %

76  %

77  %

75  %

تقديم رعاية طبية للأم

4

 


الخدمات المقدمة في مجال رعاية الأمومة والطفولة في مناطق المملكة حسب طبيعة المكان:

أولاً: الخدمات المقدمة للأم أثناء الحمل (جدول 6)

ـ تراوحت نسبة من تلقين التحصين ضد الحصبة الألمانية 31 % في الهجر إلى 73 % في المدن0

ـ تراوحت  نسبة من تلقين التحصين ضد التيتانوس (الكزاز ) من 58 % في المدن  إلى 83 % في الهجر.

ـ تراوحت نسبة تقديم الفيتامينات والحديد للأمهات أثناء الحمل من 23 % في المدن إلى 66 % في الهجر.

ـ تراوحت نسبة تقديم الرعاية الطبية للأمهات أثناء الحمل من 71 % في القرى إلى  84 % في الهجر.

ثانيًا: الخدمات المقدمة للأم أثناء الولادة :

ـ تراوحت نسبة الولادات التي تمت في المستشفي  بين 66 % في الهجر إلى 95 % في المدن ، كما تراوحت نسبة الولادات التي تمت بواسطة طبيب  بين 52 % في الهجر إلى 90 % في المدن .

ثالثًا:الخدمات المقدمة للطفل بعد الولادة مباشرة :

ـ 4ر0% فقط من المواليد بالهجر أدخلوا العناية المركزة  مقارنة بنسبة 3 % بالمحافظات .

رابعًا : الخدمات المقدمة للطفل خلال فترة ما بعد الولادة ( جدول 7 ):  


 

 

 

 

 

 

 

جدول ـ 7: الخدمات المقدمة للطفل خلال فترة ما بعد الولادة :

هجرة

قرية

مركز

مدينة

محافظة

نوع الخدمة المقدمة للطفل

م

92  %

66  %

89  %

52  %

75  %

التطعيم ضد الدرن

1

99  %

98  %

98  %

98  %

97  %

التطعيم ضد شلل الأطفال

2

99  %

98  %

97  %

97  %

96  %

تطعيم الثلاثي

( الدفتريا ، السعال الديكي ، التيتانوس )

3

98  %

96  %

96  %

96  %

95  %

التطعيم ضد الحصبة

4

96  %

89  %

86  %

92  %

88  %

التطعيم ضد الحصبة الألمانية

5

97  %

91  %

89  %

93  %

87  %

التطعيم ضد النكاف

6

90  %

86  %

84  %

87  %

85  %

التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي

7

 


الإعاقة العقليـــة:

ـ بلغ عدد الإعاقات العقلية  539 إعاقة تمثل 8ر7 % من مجمل الإعاقات البالغ عددها (6943)* إعاقة ، 9ر0 % من مجمل حجم عينة الدراسة التي بلغت 60630 طفلاً .

ـ تم تصنيف الحالات وتقسيمها حسب مستوي معامل الذكاء ( IQ) وكان توزيعها كالتالي :

ـ   29 %   حالات تخلف عقلي بسيط 0

ـ   35 %   حالات تخلف عقلي متوسط 0

ـ   36 %   حالات تخلف عقلي شديد 0

ـ وجدت علامات من أثر الولادة في 21% من الحالات فقط ، بقع فاتحة اللون في 5 % من الحالات ، وبقع غامقة اللون في 3 % ، وكان مكان العلامة في منطقة الوجه في 5ر6 % من الحالات ، وفي نسبة 4ر11 % من الحالات في الأطراف يليهما الجذع والظهر .

ـ 6ر55 % من الحالات كانوا يعانون من صعوبة التعرف على الطريق إلى المنزل ويواجهون صعوبة في العناية بأنفسهم و70 % كانوا يعانون من صعوبة في التركيز والانتباه .

ـ بلغ عدد الحالات المصابة بمتلازمة داون     ( 43 حالة )  بنسبة 2ر12 % من الحالات المحالة للتشخيص ، واستسقاء الدماغ ( 19 حالة ) بنسبة 4ر5 % ، وأمراض الدم الوراثية (16 حالة ) بنسبة 5ر4 %، والإصابة بالتهابات المخ (54 حالة) بنسبة  3ر15 % ، وعمليات جراحية بالمخ ( 16 حالة ) بنسبة 5ر4 % من الحالات المحالة . 

  الإعاقة الحركية:

ـ بلغت الإعاقات الحركية 1794 إعاقة تمثل 8ر25 % من مجمل الإعاقات التي تم تشخيصها والبالغ عددها 6943 إعاقة ونسبة 3 % من مجمل عينة الدراسة البالغ عددهم (60630 طفلاً) 0

ـ بلغت أعلى نسبة في منطقة القصيم (1ر8 %) ،  ثم  منطقة الجوف (5ر4 %)  مع زيادة عامة في المدن عامة عن المحافظات و المراكز و القرى و الهجر.

ـ كانت نتائج تصنيف الحالات المعاقة كما يلي : 77 % كانوا يعانون من تأخر النمو الحركي و العرج أو الشلل (20 % منهم مصابون  بشلل رباعي و 8ر8 % بشلل نصفي و10 % بشلل ثنائي  و8ر21 % مصابون بشلل مخي و 2ر4 % شلل مركب و 3ر18 % مصابون بأمراض العضلات و3ر16 % مصابون بأكثر من مرض)، ونسبة 69 % كانت إعاقتهم مركبة و60 % كانوا مصابين في القدمين معاً. وكانت نسبة سبب العرج نتيجة الإصابة بشلل الأطفال 40 % ، ونتيجة الإصابة بخلع وركي  ولادي 27 % ونتيجة التهاب بالمفاصل 22%0

 

 

الإعاقة الكلامية:

ـ بلغ عدد حالات الإعاقة الكلامية 843 حالة تمثل 12 % من مجمل الإعاقات البالغ عددها  6943 إعاقة و تمثل 4ر1 % من مجمل حجم الدراسة البالغ  60630 طفلاً .

ـ كانت أعلى نسبة للإصابة بشكل عام في منطقة جازان حيث بلغت النسبة بالمدن 2ر3%  وبالمحافظات 0ر4% بينما بلغت نسبة الإصابة بالقرى 1ر4% . 

 

الإعاقة السمعية:

ـ بلغ عدد الإعاقات السمعية 586 إعاقة يمثلون 4ر8 % من مجمل الإعاقات التي تم تشخيصها وعددها 6943 إعاقة وتمثل 1 % من مجمل الأطفال الذين شملتهم الدراسة وعددهم 60630 طفلاً 0

ـ  7ر51 % من الأطفـال المعوقين سمعيـاً كان لا يعطي استجابة فجائية للصوت العالي 0

     ـ  7ر40 %  من الأطفال كان يبحث عن اتجاه الصوت ويستجيب له والباقي لا يستطيع ،      6ر35 %  كان يشير للأبوين ، و 4ر88 %  منهم تم إجراء الفحص الأساسي للأذنين ، ونسبة 64ـ67 %  كانت الأذنان طبيعيتين من ناحية الشكل الظاهري ، بينما 85 % كان يعاني من  ثقب في طبلة الأذن ، مع التهاب حاد بالأذن الوسطي ، و50 %  من الحالات كان يعاني من إفرازات بالأذن اليمني مقارناً بنسبة 66 % في  الأذن اليسرى  مع وجود فطريات في 100 % من حالات الأذن اليمني و 85 % في الأذن اليسرى .

 

الإعاقة البصريـــة:

ـ بلغ عدد الإعاقات البصرية 505 إعاقة  بنسبة 3ر7 % من مجمل الإعاقات التي تم تشخيصها البالغة 6943 إعاقة وبنسبة 8ر0 % من مجمل أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً 0

ـ وصلت نسبة الإصابة إلى  0ر1 % في كل من القرى والمراكز بصفة عامة وارتفعت هذه النسبة قليلاً في مدن ومحافظات وقرى مناطق جازان والحدود الشمالية وتبوك والشرقية .

ـ 7 % من الأطفال المعوقين بصرياً كانوا قد أصيبوا بالكتاراكت ( المياه البيضاء) و 1ر2 % بالجلوكوما       ( المياه الزرقاء ) و 5ر3 % بالتراكوما و 6ر5 % بتساقط الجفن العلوي ، ويعاني 57 % منهم من ضعف الإبصار ويعاني 1ر52 % منهم  من ضعف الإبصار ليلاً         ( العشى الليلي ) و 8ر26 %  يستعملون نظارات طبية 0

ـ 5ر8 % من الأطفال المعاقين بصرياً تعرض لالتهاب شديد بالعين ، منهم نسبة  5ر52 %  قبل سن الثانية من عمرهم ، وقد كان شكل العين طبيعي عند الولادة في نفس النسبة تقريباً 0

ـ 4ر13 % من الأطفال المعاقين بصرياً أجري عمليات جراحية في العين ، منهم 3ر58 %  قبل سن السابعة .

 

الإعاقات السلوكية والانفعالية:

ـ بلغ عدد الإعاقات السلوكية والانفعالية 408 إعاقة تمثل نسبة 9ر5 % من مجمل عدد الإعاقات البالغة 6943 إعاقة ، ونسبة 7ر0 % من مجمل أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً .

ـ كان عدد الأطفال الذكور المصابين 233 طفلاً بنسبة 57 % وعدد الأطفال الإناث 175 طفلة بنسبة 43 % من مجمل الإعاقات السلوكية والانفعالية0

ـ أعلي نسبة للإصابة بهذه الإعاقات في إجمالي العينة كانت في منطقة جازان ( 6ر1% ) تليها محافظة وادي الدواسر بمنطقة الرياض ( 5ر1 % ) وأقل نسبة للإصابة ( 2ر0 % ) في منطقة نجران .

  صعوبات التعلم:

ـ بلغ عدد إعاقات صعوبات التعلم التي تم تشخيصها 1064 إعاقة تمثل نسبة 3ر15 % من إجمالي الإعاقات البالغ عددها 6943 إعاقة ، وتمثل نسبة 8ر1 % من إجمالي عدد أطفال الدراسة البالغ 60630 طفلاً .

ـ تم تسجيل أعلى النسب في المراكز بالمملكة بنسبة 3ر2 %  .

ـ في منطقة جازان سجلت أعلى النسب في القرى والمراكز بنسبة 8ر4 % لكل منها ، وبنسبة 8ر3 %  و 4 % في المدن والمحافظات على التوالي .

 

الإعاقة بالصرع:

ـ بلغ عدد حالات الإعاقات المصابة بالصرع 327 طفلاً تمثل نسبة 7ر4 % من مجمل عدد الإعاقات البالغة 6943 إعاقة و تمثل نسبة 5ر0 % من مجمل عدد أطفال البحث البالغ عددهم 60630 طفلاً .

ـ تراوحت النسبة العامة بين 5ر0 % في المدن والمراكز و 09ر0 % في الهجر، وبلغت نسبة 8ر1 % في المراكز بمنطقة عسير.

 

الإعاقة من الأمراض المزمنة وعديدة المسببات:

ـ بلغ عدد الإعاقات بأمراض مزمنة وعديدة المسببات 701 إعاقة تمثل 1ر10 % من مجمل عدد الإعاقات التي تم تشخيصها وعددها 6943 إعاقة ، كما تمثل 2ر1 % من مجمل عدد أطفال الدراسة البالغ عددهم 60630 طفلاً.

ـ نسبة الذكور إلى الإناث ( 3ر1 : 1 ) وكانت أعلى النسب بوجه عام  6ر1 % في المراكز.

ـ في المناطق :  بلغت أعلى نسبة 9ر3 % في مراكز المنطقة الشرقية .

ـ 8ر10 % من الأطفال كان سنهم أقل من 5 سنوات و 8ر31 % منهم كان سنهم يتراوح بين 5 ـ 10 سنوات و 2ر43 % منهم بين 11 ـ 15 سنة والباقي كان  سنهم فوق 15 سنة .

 

الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين:

تم دراسة الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين من خلال استمارة الإحالة (ج ، د) والتي اشتملت أيضاً على درجة الإعاقة التي يعانى منها الأطفال حسب ما تم تقييمه بواسطة فريق البحث واتضح ما يلي :

1 ـ مجمل الإحالات 2842 طفلاً من جميع المناطق الإدارية .

2 ـ الحالات الشديدة كانت أكثر تكراراً مع الإعاقة الكلامية ،الحركية و العقلية  (53 %،     48 %، 47 %  ) على التوالي 0

3 ـ كانت أكثر الخدمات التي تقدم هي الخدمات الطبية خاصة للحالات الشديدة ثم الخدمات التعليمية.

4 ـ كانت الخدمات النفسية والإيوائية وكذلك المهنية والأجهزة التعويضية والترفيهية مقتصرة على الحالات المتوسطة والشديدة 0    

5 ـ تلقت الحالات الشديدة كل أنواع الخدمات0

6 ـ تم تقديم الخدمات الطبية والتعليمية والاجتماعية والمساعدات المالية في كافة المناطق (هجر ، قرى ، مراكز ، مدن ، محافظات ) وبدرجات متفاوتة 0

7 ـ انعدمت الخدمات الترفيهية ، والنفسية ، والإيوائية ، والمهنية والعلاج الطبيعي والأجهزة التعويضية في الهجر بصفة عامة 0

 

المناقشة :

تناولت هذه الورقة نتائج بعض الجوانب التي تضمنها " البحث الوطني لدراسة الإعاقة لدى الأطفال بالمملكة العربية السعودية"  والتي شملت التعرف على نسبة وأنواع الإعاقة لدى الأطفال وتوزيعها بمناطق المملكة المختلفة وكذا الخدمات المقدمة للطفل والأسرة ( في مجال رعاية الأمومة والطفولة) والخدمات المقدمة للأطفال المعوقين ، حيث عُدَّ البحث من الدراسات الإبيديولوجية المسحية الوصفية التي هدفت إلى التعرف على الإعاقة لدى الأطفال بمختلف جوانبها  وشمل جوانب عديدة لم نتطرق لها في هذه الورقة ومنها العوامل الديموجرافية والعوامل المسببة للإعاقات ونتائج  التحاليل الجزيئية الوراثية ومقارنة هذه العوامل بين الأطفال المعوقين والعينة الضابطة من الأصحاء0

فمن النتائج التي تم الحصول عليها من خلال استبانة المعلومات الأولية عن الطفل والأسرة والتي تم إجراء التحاليل الإحصائية لها تبين ما يلي:

ـ أمكن تصنيف المملكة إلى ثلاث مناطق حسب الكثافة النوعية للإعاقات : شملت مناطق شديدة الكثافة وهي منطقة جازان (كمًّا ونوعاً) بنسبة 9.9 % وقد يرجع ذلك إلى انخفاض نسبة تحصين الأمهات ضد بعض الأمراض المعدية مثل الحصبة الألمانية والتي تؤدي إلى حدوث إعاقات لدى الطفل الوليد ، يليها منطقة القصيم بنسبة 9.68 % وقد يعزى ذلك إلى انخفاض نسبة إتمام الولادة في المستشفيات طبقًا لما لوحظ في قرى المنطقة ، ومناطق متوسطة الكثافة وهي منطقة الجوف بنسبة 8.5 % ومنطقة المدينة المنورة بنسبة 7.8 % ، ومناطق خفيفة الكثافة وهي منطقة الرياض بنسبة 4.36 % ومنطقة عسير بنسبة 4.69 %0 ـ كما أمكن تصنيف الإعاقات  إلى نوعين حسب الكثافة الكمية للإعاقات :

إعاقة حركية :  مستقلة إلى حد ما ، وذلك لأنها غير متداخلة مع الإعاقات الأخرى ولأن أسبابها معظمها مكتسبة مثل الحوادث والإصابة أثناء الولادة والإصابة بشلل الأطفال وغيرها ، وقد بلغت أعلى نسبة في منطقة القصيم ،  ثم  منطقة الجوف مع زيادة عامة في المدن عامة عن المحافظات و المراكز و القرى و الهجر بسبب زيادة الكثافة السكانية بالمدن عامة0

 

باقي الإعاقات :  غير مستقلة لارتباطاتها وتداخلها مع بعضها البعض ، فنجد الإعاقة العقلية مرتبطة مع الإعاقة السمعية أو البصرية ومع صعوبة التعلم والإعاقة السلوكية ، وكذلك الإعاقة من الأمراض الوراثية مثل متلازمة داون نجدها مرتبطة بمعظم الإعاقات الحسية الأخرى وصعوبة التعلم وغيرها 0

وتناولت الورقة الخدمات المقدمة في مجال رعاية الأمومة والطفولة في عينة الدراسة فيما يتعلق بالتحصينات ضد الأمراض المعدية المختلفة لكل من الأم قبل وأثناء الحمل والطفل بعد ولادته وخلال فترة الطفولة المبكرة والتي تنعكس إيجابيًا على خفض نسبة الإصابة بالأمراض المعدية والتي قد تتسبب في حدوث أنواع مختلفة من الإعاقات، وكذلك بالنسبة لرعاية الأم أثناء الحمل كتقديم الرعاية الطبية والفيتامينات والحديد للأم خلال فترات الحمل والتي أظهرت تفاوتًا في مستوى الخدمة المقدمة بين المناطق المختلفة وبين المدن والقرى والهجر 0

ودلت النتائج على زيادة نسبة الولادات التي تمت في المستشفيات مقارنة بالمراكز الصحية والمنزل ، كما دلت على زيادة نسبة الولادات في المستشفيات في المدن مقارنة بالمراكز والقرى مما يعطي مؤشرًا على زيادة وعي المواطنين تجاه إتمام عملية الولادة بالمستشفيات حيث الخدمات الصحية المميزةوالذي ينعكس بدوره على الحد من حدوث حالات الإعاقة وبخاصة الناتجة عن مضاعفات الولادة أوالقصور في الخدمات الطبية المقدمة للأم والطفل بعد الولادة0

   وتفاوتت نسبة تقديم خدمات التحصينات ضد الأمراض المعدية للأطفال بين مختلف مناطق المملكة ولكنها لم تعط دلالة إحصائية واضحة بالنسبة لمعدل حدوث الإعاقات المختلفة0

        وتدل مؤشرات الخدمات المقدمة للأطفال المعوقين على توفير الخدمات الطبية والنفسية والإيوائية والترفيهية وكذلك المهنية والأجهزة التعويضية للحالات المتوسطة والشديدة ، بينما تلقت الحالات شديدة الإعاقة  كل أنواع الخدمات المتاحة ، ويرجع ذلك إلى اهتمام المسئولين بهذه الفئة من ذوي الاحتياجات الخاصة بالإضافة إلى ارتفاع وعي الآباء وحرصهم على توفير الرعاية الصحية والاجتماعية والنفسية وغيرها لأبنائهم المعوقين 0

     كما دلت مؤشرات الخدمات على انعدام الخدمات الترفيهية والنفسية والإيوائية والمهنية والعلاج الطبيعي والأجهزة التعويضية في الهجر مقارنة بباقي المناطق المختلفة وقد يرجع ذلك إلى الطبيعة الخاصة من الناحية الجغرافية والاجتماعية والبيئية لتلك المناطق0

 

التوصيات:

       من خلال دراسة النتائج التي تم الحصول عليها من المعلومات المتوفرة عن هذه الدراسة التي شملت الجوانب المتعلقة بالإعاقات والخدمات المقدمة للأطفال المعوقين والمطلوبة لهم ، أمكن صياغة التوصيات التالية من واقع نتائج البحث :

 

أولاً : توصيات حول خدمات الرعاية والتأهيل المطلوب توفيرها للأطفال المعوقين :

    1.    التوسع في إنشاء خدمات وبرامج رعاية وتأهيل الأطفال المعوقين بمختلف مناطق المملكة ، والتعريف بالجهات التي تقدمها ضماناً لوصول هذه الخدمات للمستفيدين وبصفة خاصة في القرى والهجر 0

    2.    دعم التوسع في إنشاء خدمات تأهيل مهني ووظيفي لمختلف فئات المعوقين تتناسب مع نوع الإعاقة ودرجتها وعمر المعوق وتنمية قدراته للمشاركة في المجتمع 0

    3.    التوسع في إنشاء وتحديث مكتبات الطفل المعوق ضمن مراكز التأهيل ومراكز الرعاية الاجتماعية ومعاهد النور والتربية الفكرية بحيث تضم كتباً ووسائل تعليم وترفيه سمعية ومرئية0

    4.    إنشاء سجل وطني للأطفال المعوقين على مستوى المملكة يتم تحديثه دورياً يكون بمثابة قاعدة معلومات وطنية تخدم برامج تطوير الخدمات المقدمة والمطلوبة للأطفال المعوقين في مجالات الرعاية والتأهيل 0

 

ثانياً : توصيات حول الجوانب الوقائية للحد من حدوث الإعاقات :

  نظرًا لوجود عوامل عديدة منها بيئية ووراثية تساهم في حدوث مختلف أنواع الإعاقات فمن الأهمية بمكان إعداد برامج وقائية للكشف المبكر عن هذه العوامل وإجراء التدخل المبكر للحد من حدوث هذه الإعاقات ومضاعفاتها ، ومن هذه البرامج ما يلي :

  1.    التركيز على ضرورة إجراء فحص ما قبل الزواج والتوسع في خدماته للحد من حدوث الأمراض الوراثية المسببة للإعاقات 0

  2.    الاهتمام بتوعية الأمهات الحوامل في وسائل الإعلام المختلفة وفي مراكز رعاية الحوامل حول ضرورة أخذ التطعيمات اللازمة قبل وأثناء الحمل ضد الأمراض المعدية المسببة لبعض الإعاقات 0

03 تعميم إعطاء الفيتامينات والحديد للأمهات الحوامل بمختلف القطاعات الصحية ومراكز رعاية الأمومة للحد من حدوث أمراض سوء التغذية وكذا التشوهات الخلقية مثل عيوب القناة العصبية والتي تسبب الإعاقة 0

04 إجراء الفحوصات الطبية والمخبرية والوراثية ذات العلاقة أثناء الحمل وعند الولادة بالمراكز الصحية المتخصصة للاكتشاف المبكر والتدخل المبكر 0

05 التأكيد على توعية الأمهات الحوامل بأهمية الولادة في المستشفيات والعمل على توفير الإمكانيات اللازمة للعناية  بالمواليد الطبيعيين والخدج 0

06 التوسع في التطعيمات الخاصة بالأمراض المعدية للأطفال في مرحلة ما بعد الولادة وفي سن دخول المدرسة على مستوى الهجر والقرى والمراكز والمدن والمحافظات 0

07 إجراء الفحص الدوري الشامل على أطفال المدارس الابتدائية والمتوسطة والثانوية وتقييم حالاتهم الصحية ومستوى تحصيلهم الدراسي لاكتشاف حالات الإعاقة ومن ثمّ التدخل المبكر 0

 

ثالثاً : توصيات عامة :

أ- تدريب وتأهيل الكوادر البشرية العاملة في مجال رعاية وتأهيل المعوقين :

    1.    إنشاء مراكز متخصصة لتدريب الكوادر البشرية العاملة في مجال رعاية وتأهيل المعوقين، وابتعاث المميزين منهم للخارج لدعم تأهيلهم علمياً وعملياً ولاطلاعهم على أحدث المستجدات في هذا المجال 0

    2.    عقد المؤتمرات والندوات لإتاحة المجال للقاءات وتبادل الخبرات مع الخبراء في الداخل والخارج للوقوف على أحدث التقنيات المستخدمة في تأهيل المعوقين0

ب-  تشجيع البحوث التطبيقية في مجال الإعاقة :

    1.    تشجيع إجراء البحوث التطبيقية والمتخصصة في مجال الإعاقة على مستوى مناطق المملكة وفي كافة أنواع الإعاقة ، لاستجلاء كافة الجوانب المتعلقة بأسباب حدوث الإعاقة على مستوى كل منطقة ووضع استراتيجيات ملائمة محلية للوقاية والحد من حدوثها وتقييم وتقويم الأعمال الخدمية ووسائلها المختلفة 0

    2.    التوسع في إجراء البحوث الميدانية المتخصصة لتشمل جميع أنواع ومجالات الإعاقة مثل إعاقة التوحد والإعاقات السلوكية والانفعالية والاضطرابات النمائية وغيرها ، والإفادة من معطياتها 0

    3.    تشجيع إجراء البحوث التطبيقية في مجال تقنية خدمة وتأهيل المعوقين لتشمل الجوانب الهندسية والأجهزة الطبية التعويضية والتأهيلية والمجالات الترفيهية والتدريبية0

شكر وتقدير:

يسجل المؤلف (الباحث الرئيس) شكره وتقديره لمدينة الملك عبد العزيز للعلوم والتقنية ومركز الأمير سلمان لأبحاث الإعاقة وشركة سابك ومؤسسة الأمير سلطان الخيرية على دعمها المادي للبحث الذي ارتكز عليه الباحث في هذه الورقة، كما يسجل الشكر والتقدير لصاحب السمو الملكي الأميرسلطان بن سلمان عبدالعزيز لدعمه المعنوي وسعية الدؤب لدعم البحوث وتطبيق محرجاتها في مجال الإعاقة والشكر موصول للزملاء المشاركين في البحث.

المراجع العلمية العربية والأجنبية

   1.  تقرير اليونسكو الخاص بإحصائيات المعاقين في دول العالم المختلفة 1972 -1986م , باريس 0

   2.  منظمة الأمم المتحدة للأطفال (اليونيسيف)0 1981م 0 المكتب الإقليمي لمنطقة شرق البحر الأبيض المتوسط  0 الإعاقة حقائق وأرقام , بيروت 0

        3.          Shawki S, Abalkhail B, Soliman N. An epidemiological study of childhood disability in Jeddah, Saudi Arabia. Paed Perinat Epid 2002;16(1): 61-6.

        4.          Ansari SA, Akhdar F. Prevalence of child disability in Saudi Arabia. Disabil Rehabil 1998; 20(1):25-8.

        5.          El Hazmi, MAF.(1995): The study of Handicap in saudi Arabia – PSCDR Where are we ?. Proceeding of the symposium on “ The Medical Genetics in the Setting of Middle Eastern Populations". KACST:Riyadh; 1995. p. 137-140.

        6.          Dawood, K. AlBar, A. Risk factors of Mental retardation in children attending an educationally subnormal /mental school in Dammam, Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine 1993;13:355-9.

7.حسن ، م  م 0 (1989): الأطفال المعوقون ـ أطفال الرعاية الخاصة 0 تهامة 0 جدة0

        8.          Badr, IA. Qureshi, I. Ocular status of school children in the Town of Al Majma’ah, Central Province, Saudi Arabia. Saudi Medical Journal 1981;2:221-4.

        9.          Badr, IA. Qureshi, IH. Causes of blindness in the Eastern Province Blind Schools. Saudi Medical Journal 1983;4:331-8.

10.    الراجح،  س 0 (1992) : دراسة ميدانية عن مرض الشلل المخي في الثقبة بالمنطقة الشرقية بالمملكة العربية السعودية 0 وقائع المؤتمر الأول لجمعية الأطفال المعوقين 0 الرياض 0

      11.        Sebai, ZA. Health in Saudi Arabia. 1st ed. Riyadh: Tihama Publications; 1985 .

      12.        El Hazmi, MAF. The Genetic contributions to Malformation and Handicap . Proceeding of the symposium on “ The Medical Genetics in the Setting of Middle Eastern Populations." KACST" Riyadh; 1995. p 72-77.

      13.        El Hazmi MAF. Human disabilities- The genetic factors . Proceedings of the “ The First Gulf Symposium on Genetic disorders. Riyadh: Saudi Arabia:1997.

14.   وزارة العمل والشئون الاجتماعية ، وكالة الوزارة للشئون الاجتماعية0        (1992) : التقرير السنوي 0 الرياض 0

15.          WHO Expert Committee on Disability Prevention and Rehabilitation.  Technical Report Series, WHO: Switzerland;1981. No. 668: 1-39.

16.          El Hazmi MAF. Early Recognition and Intervention for prevention of Disability and its complications . Eastern Mediterranean Health Journal 1997; 3(1) : 154 –61.

17.          El Hazmi, MAF. Potentiality of molecular diagnosis for early detection of Disability. Eastern Mediterranean Health Journal 1998;4 (2): 361– 9.

18.معوض، خ م0 ( 1980): القدرات العقلية 0 دار المعارف  0 القاهرة 0

      19.     Coons CE, Frankenburg WK. Applied Biomedical Research in Mental Retardation Prevention. Applied Research in Mental Retardation 1982; 3: 221-31.

      20.     Hallahan DP, Kauffman JM. Exceptional Children, 2nd edition. Englewood Clifs NJ : Printice Hall  Inc;1982.

      21.     Hagen JW,  Kail RV.  The Role of attention in Perceptual and Cognitive development . In W.M. Cruickshank and D.P. Hallahan     (Eds.) Perceptual and Learning disabilities in children 1975;2: Syracuse,NY. Syracuse University Press.

      22.     Hanna PR, Hanna JS, Hodhes RE, Rudorf EH. Phonemegraphene correspondences as clues to spelling improvement.  Washington D.C: U.S. department of Health Education and Welfare, Office of Education;1966.

      23.     Wilson J. Hearing Impairment in Developing Countries. The Journal of Otolaryngoloy 1990; 19(6): 368-71.

      24.     Freeny MP, Takieddine F. Hearing impairment in Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine 1987;7:143-7.

      25.     Taha SA, Mahdi AH. Cerebral palsy in Saudi Arabia . Annals Tropical Paediatrics 1984; 4 (3):155-8.

      26.     Super CM0 Environmental effects on motor development. The case of “African infant precocity". Developmental Medical Child Neurology 1976;18:561-7.

      27.     Frankenburg WK, Thornton SM, Cohrs ME. Pediatric Developmental Diagnosis . New York. Thieme – Stratton, Inc;1981.

      28.     Norell A, Sweeney TL, Al-Omran AO. The pattern of cerebral palsy and other handicaps at a Habilitation Center for Children in Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine 1987; 7:127-33.

29.          Al Frayh AR, Jabar FA, Wong SS, Wong HY, Bener. A  Growth & Development of Saudi Infant and Pre-school children. Journal of the Royal Society of Health 1987; 107(10): 15-8.

30.          Harris R. Department of Medical Genetics . St.Mary’s Hospital. Manchester M13 OJH. BMJ 1991; 303 –19.

31.   الشخص، ع 0  المهدي،  أ 0 (1989): دراسة حول تعليم المعاقين في الدول العربية 0 المنظمة العربية للتربية والثقافة والعلوم 0القاهرة 0

32.   السرطاوي، ع ا 0 (1988) : التقييم في التربية الخاصة0الذهبية0الرياض 0

33.           Kirk S, Gollagher J. Educating Exceptional Children. Hughton Mifflin Co.,(2nd ed.);1979.

34.          Abeson A, Zetal J. Education for all handicapped children. Exceptional Children 1977; 115-28.

35.    زهران، ح ع ا 0 (1977): علم نفس النمو0 الطفولة والمراهقة0 القاهرة 0

      36.     Nelson, WE. Behram, RE. Vaughan, VC. editors. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia : WB Saunders Company;1987.

37.          Wilson JM, Jungner G. Principles and Practice of Screening for Disease. World Health Organization, Public Health Papers; No. 34: 1968. p11.

38.          Cochran WG. Sampling Techniques. 3rd ed. New York: John Wiley;1977.

39.          Beaglehole R, Bonita R, Kjelstrom. Basic Epidemiology . Geneva: WHO, Global Environmental Epidemiology Network  . Report No.: WHO/GEENET/93.17-A; 1993.

40.          Hutchison T, Nicoll A. (1988): Developmental Screening and Surveillance. British Journal of Hospital Medicine 1988; 22-9.

41.          Cadman D, Chambers L, Feldman W, Sakkett D. Assessing the effectiveness of community screening programs. JAMA 1984; 251: 1580-5.

42.          Microsoft Arabic World [Computer Program]. Window Version. Microsoft 1995/ 1998.

43.          Fleiss JL. Statistical Methods for Rates and Proportions. 2nd ed. New York: John Willey;1981.

44.          Schneiderman ED, Kowalski CJ, Willis SM, Guo IY. A PC Program for Computing Confidence Band for Average and Individual Growth Curves. Compu Biol Med 1994; 24(2): 119-27.

45.          Statistical Package for Social Sciences (SPSS) [Computer Program]. Window Version 6.0 Microsoft 1995/1998 .

46.          International Committee of Medical Journal Editors. (1993): Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals and Supplemental Statements from the International Committee of Medical Journal Editors;1993

47.   تقرير منظمة الصحة العالمية رقم 19 أ 0 1976م 0 جنيف0

48.   المسلط ، ز ع 0 1992م 0 التعليم الخاص في وزارة المعارف 0 وثائق المؤتمر السعودي الأول لجمعية الأطفال المعوقين  0 الرياض 0

49.   الموسى، ن ع 0 1993م 0واقع البيئة التربوبة في القسم التعليمي بمركز رعاية وتأهيل الأطفال المعوقين ـ دراسة حالة 0 جمعية الأطفال المعوقين  0 الرياض

50.   الموسى، ن ع 0 1992م 0 دمج الأطفال المعوقين بصرياً في المدارس العادية : طبيعته ، برامجه ، مبرراته 0 مركز البحوث التربوية ، جامعة الملك سعود  0 الرياض 0

51.   السرطاوي ، ز أ ، سيسالم ك 0 1992م 0 المعاقون أكاديمياً وسلوكياً ـ خصائصهم وأساليب تربيتهم 0 الذهبية 0 الرياض 0

52.   الموسى ، ن ع 0 1999م 0 مسيرة التربية الخاصة بوزارة المعارف في ظلال الذكرى المئوية لتأسيس المملكة العربية السعودية 0 وزارة المعارف ، الأمانة العامة للتربية الخاصة0 الرياض

53.منظمة الأمم المتحدة للأطفال (اليونيسيف)0 1981م 0 المكتب الإقليمي لمنطقة شرق البحر الأبيض المتوسط  0 الإعاقة حقائق وأرقام  0 بيروت 0

54.معوض، خ م0  1980م0 القدرات العقلية 0 دار المعارف  0 القاهرة 0

55.إبراهيم ، ع ا 0 1981م0 دراسة تحليلية لبعض أنماط السلوك اللاسوي عند المتخلفين عقلياً في معاهد التربية الفكرية . نشرة كلية التربية جامعة أسيوط.

      56.      El Hazmi MAF. The Genetic contributions to Malformation and Handicap . Proceeding of the symposium on “The Medical Genetics in the Setting of Middle Eastern Populations “ . KACST. Riyadh, 1995. p72-77.

      57.     El Hazmi MAF. Human disabilities- The genetic factors  . Proceedings of the “ The First Gulf Symposium on Genetic disorders. Riyadh . Saudi Arabia. 1997.

      58.     Akaragian MN, Dewa C. Standardization of Denver Developmental Screening Test for Armenian children. Journal of Pediatric Nursing 1992;7:106-9.

      59.      Miller V, Onotera RT, Deinard AS.. Denver Developmental Screening Test . Cultural variations in Southeast Asian children. J Pediatrics 1984;104:481-2.

      60.     Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 1967; 71: 181-91.

      61.     Frankenburg WK, Goldstein AD, Camp BW. The  revised Denver Developmental Screening Test: 1st accuracy as a screening instrument. J Pediatr 1971; 79: 988-95.

      62.     Bryant GM. Use of the Denver Developmental Screening Test by Health Visitors. Health Visitor 1980; 53: 2-5.

      63.     Frankenburg WK, Dodds J, Fandal A. The Denver Developmental Screening Test Manual Denver Univ. Colorado Press;1970.

      64.     Coons CE, Frankenburg WK. Applied Biomedical Research in Mental Retardation Prevention. Applied Research in Mental Retardation 1982; 3: 221-31.

      65.     Hallahan DP, Kauffman JM. Exceptional Children, 2nd edition.Englewood Clifs NJ: Printice Hall  Inc;1982.

      66.     Johnson GO. A study of the social position of mentally handicapped children in the regular grade. Ann J of Mental Deficiency 1950; 55:60-89.

      67.      Young HB, Buckley AE, Hamza B, Mandarano C. Milk and lactation: Some social and developmental correlates among 1,000 infants. Pediatrics 1982; 69: 169-75.

      68.     Dawood K, Albar A. Risk factors of Mental retardation in children attending an educationally subnormal /mental school in Dammam, Saudi Arabia . Annals of Saudi Medicine 1993;13:355-9


 


-0001-11-30

COMMUNITY-BASED FAMILY MEDICINE


COMMUNITY-BASED FAMILY MEDICINE COURSE: DOES IT HAVE IMPACT ON STUDENTS' LEARNING ACHIEVEMENTS, ATTITUDE AND CAREER CHOICE?

 

Eiad A. Al-Faris, MSc, MRCGP, Mohammed O. Al-Rukban, ABFM, SBFM

Department of Family and Community Medicine, College of Medicine, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia

_____________________________________________________________________________

 

هدف الدراسة:تهدف الدراسة إلى تقدير أثر دورة طب الأسرة المقدمة لطلاب كلية الطب بجامعة الملك سعود في معرفة مهارات الطلبة السريرية وموقفهم من طرق التعلم الحديثة وكذلك من تخصص طب الأسرة قبل وبعد الدورة.

عينة الدراسة:شارك في الدراسة مائة وسبعة وأربعون طالباً من طلاب السنة الرابعة.

طريقة الدراسة:دراسة استطلاعية ملأ المشاركون فيها استبانة قبل بدء الدورة و بعدها. اشتملت الاستبانة على تساؤلات حول معرفة الطلبة ومهاراتهم السريرية وكذلك رأيهم في طرق التعليم الحديثة وتخصص طب الأسرة. وقد استخدم تحليل (Likert scale) لهذا الغرض.

نتائج الدراسة :بمقارنة انطباع الطلاب السابق واللاحق للدورة تبين وجود تحسن ذي دلالة إحصائية معنوية في تقدير الطلبة لمستواهم العلمي ( p<0.0001) وكذلك لمهاراتهم السريرية (p=0.012) . كما لوحظ تحسن كبير في موقفهم من تخصص طب الأسرة ورغبتهم في الالتحاق به مستقبلاً (p=0.008). لم يطرأ تغير يذكر في نظرة الطلبة لطرق التعلم المستخدمة (p=0.314) ولا لموقفهم ونظرتهم لأخلاقيات التعامل مع المرضى (p=0.99). تبين كذلك أن الطلبة أكثر رضاً عن المنهج بسبب مشاركتهم في اختيار محتوياته، بينما لم يكونوا راضين عن مستوى التدريب المقدم في مراكز الرعاية الأولية.

الاستنتاج :هناك حاجة لتطوير مستوى التدريب في المراكز الصحية من خلال توظيف المختصين في هذا المجال وتدريب العاملين فيها للقيام بدور الإشراف والتدريب لطلبة كلية الطب، كما أننا بحاجة إلى إدراج مادة أخلاقيات المهنة وسبل التعامل مع المرضى ضمن مناهج كليات الطب.

 

الكلمات المرجعية:طب الأسرة ـ المعرفة ـ المهارات ـ التخصص ـ جامعة الملك سعود.

________________________________________________________________________

Objective: To assess the impact of a six-week Family Medicine (FM) course on students’ self-assessment of their own knowledge, skills and their attitude towards innovative learning methods and career choice before and after the course, and their evaluation of different aspects of the course curriculum.

Design:  An observational study, where the study subjects were requested to fill out a standardized five-point Likert scale questionnaire at the start and at the end of the course. The questionnaire explored their knowledge and attitude in addition to their general evaluation of the course. One hundred forty-seven fourth year medical students who undertook FM clinical rotation were the study subjects. The course had some innovative features. For example, students were involved in the selection of the course content by identifying their learning needs.

Results:  A comparison of pre and post-test observations showed a statistically significant improvement in students’ assessment of their knowledge (p < 0.0001) and clinical skills (p = 0.012). A significant positive change was also observed in their choice of FM as a future career (p = 0.008). The intervention was not effective (non-significant difference) on (i) students’ attitude towards innovative learning methods (p = 0.314) and (ii) students’ attitude towards patients and certain ethical issues (p = 0.99). As the curriculum stemmed

____________________________________________________________________________

Correspondence to:

Dr. Mohammed O. Al-Rukban, Assistant Professor and  Family Physician, Department of Family and Community Medicine, College of Medicine & KKUH, P.O. Box 91678, Riyadh 11643, Saudi Arabia

E-mail: mrukban@ksu.edu.sa

from collaboration of learners and teachers, the students were satisfied with the content.

Recommendations: There is a need to improve the training in the HC by recruiting  family practitioners (FP) who have had residency training for the specialty and to train the other physicians in how to supervise and guide medical students. Topics on ethical issues should be introduced into the college curriculum.

 

Key Words:  Family Medicine, knowledge, skills, attitudes, career, King Saud University.

__________________________________________________________________________________________________________

 


 
INTRODUCTION

In response to the needs of the community, there is a need for medical schools to improve the quality of students’ instruction, and increase the time allocated in the medical curriculum for Family Medicine (FM) rotation.1 It is internationally recognized that it is necessary to shift the base of patient care from hospitals into the community with more community patient care by reducing the number of admissions and shortening patient stay in hospital. The shortage of trained Saudi family physicians (FP)2 and low interest in FM as a career among Saudi Medical students are important obstacles in the health system.3         Evaluation of the FM curriculum should be a continuous process for the improvement of the students’ instruction. Until 1993, the traditional method of teaching was used in the FM attachment in King Saud University (KSU).  When the innovative methods were first introduced into the curriculum, the two groups of students taught by the traditional method and the innovative method in the FM course were compared.1 While both groups of students had shown a significant improvement in their assessment of their knowledge, only the group taught by the innovative method had an improved attitude towards innovative learning methods. None had improved their assessment of their skills. However, that study used only a small sample of students (53 students).1

         This study included a larger number of students. It examined the impact of the six-week FM course on students' self-assessment of their knowledge and skills and their attitude towards innovative learning methods, certain ethical issues  and the choice of FM as a future career.

 

METHODOLOGY

 

Subjects

Fourth year medical students from the classes between 1995 to 1997 inclusive participated in the study. They were requested to complete a questionnaire (Table 1) one at the start and another at the end of the six week FM attachment.

 

Course Description

During the last two years of their studies, medical students in King Saud University (KSU) undertake six clinical rotations, including a six-week attachment in FM. The FM course is taught six times per year to groups of about 25 students, who spend five clinical sessions per week at KSU affiliated health clinics (HC). The rest of their week is spent at lectures, tutorials and small group discussions.

         Compared to other courses in the medical college, the FM course is characterized by the following: (i) an attachment to community health centers for five sessions per week (the only chance to have training outside the hospital). (ii) participation in the selection of curriculum content, and assumption of responsibility for their own learning by: (a) identifying their learning needs and being guided on how best to respond to them. Topics emerging from their learning needs are presented by the students themselves and are included in the final examination.  (b) participating in lectures and groups discussions. (iii) a more comprehensive students’ assessment by the introduction of such areas as critical


Table 1: Outline of family medicine course questionnaire

 

At the start and the end of the attachment, it included the following headings:

 

PART A:

Student self-assessment of their knowledge e.g.**

A1.  Features of PHC

A2.  Management of chronic illnesses.

A3.  The consultation.

A4.  Medical Records.

A5.  Psychosocial aspects of disease.

 

PART B:

Student self-assessment of their skills e.g.**

B1.  Consultation and communication skills.

B2.  Breaking bad news.

B3.  Time management.

B4.  Appropriate use of drugs and investigations.

B5.  Problem solving.

B6.  Literature reading.

B7.  Working as a team-member.

 

PART C:

Attitude towards innovative learning methods e.g.*

C1.  Students’ involvement in the choice of course content is important.

C2.  Study in the form of small groups discussion is a good style of learning.

C3.  Health Centre tutor evaluation of the students is important.

C4.  Prior reading and/or thinking about the discussion topic facilitates learning.

 

Family Medicine Career Choice*

C5.  I am considering seriously specialization in primary health care or family medicine.

Attitude towards the patient*

C6. In general, the doctor has the right to disclose his patients’ secrets due to his scientific status.(*)

C7. As students have a short time in the FM course, they have the right to learn even if this is in

    conflict with the work in the health center.(*)

C8. The patient has the right to give permission to the student or refuse his attendance with the doctor

       during the consultation.

(*) As the statement was intentionally wrong, the scoring was reversed.

 

*The student is requested to select one of five choices ranging from strongly agree (score = 5) to strongly disagree (score = 1).   **The choice ranges from very good (score =5) to very bad (score = 1)]

 

Table 2: Comparison of students’ self-assessment of their knowledge, skills and their attitude towards innovative learning methods, career choice and attitude towards patients at two stages (before and after attachment) using Wilcoxon Signed Ranks Test.

 

Headings

 

Attachment stage

Mean

Rank

Median

Rank

Minimum

Maximum

Z Value

p-value

 

 

 

 

 

 

 

 

Perceived

knowledge

Before

17.8

18.0

6.0

30.0

- 7.28

0.000

After

21.7

22.0

12.0

30.0

 

 

 

 

 

 

 

 

Perceived skills

Before

27.3

27.0

15.0

39.0

- 2.51

0.012

After

28.3

28.0

13.0

40.0

 

 

 

 

 

 

 

 

Attitude towards innovative learning

Before

37.6

38.0

27.0

47.0

-1.006

0.314

After

37.2

37.0

15.0

49.0

 

 

 

 

 

 

 

 

Career choice

Before

3.3

3.0

1.0

5.0

 

-2.63

 

0.008

After

3.5

4.0

1.0

5.0

 

 

 

 

 

 

 

 

Attitude towards     patients (Ethical issues)

Before

11.0

11.0

5.0

15.0

-0.14

0.989

After

10.9

11.0

6.0

15.0

 

 

 

 

 

 

 

 

 


appraisal of an article in a journal. The allocation of scores was tilted in favor of appraising students’ performance in the HC rather than the assessment of recall of knowledge. Furthermore, a one-day pre-course discussion with the HC tutors was introduced. (iv) the content and the assessment of the new course was designed to better reflect the stated goals and objectives. For example, one course goal was “to introduce students to the skills of being self-directed, life-long learners.” Cooperation between students and staff was also emphasized. To meet these objectives, each student was asked to identify his learning needs by the end of the second week of the attachment. A tutor run a group discussion on how these needs might best be met. Each group of four or five students chose one topic related to their learning needs to present two weeks later. Selected topics were included in the final examination. The winning group presentation (based on students’ votes) was awarded a prize.

 

Course Evaluation Questionnaire

On the first morning and at the end of the attachment, the students were asked to complete a five-point Likert scale questionnaire (Table 1). For the items exploring students’ attitude towards innovative learning methods, they were requested to select one of five choices ranging from strongly agree (score = 5) to strongly disagree (score = 1). The score was reversed for negative statements. Similarly, for items on students’ self-assessment of their knowledge and skills, the choice ranged from very good (score = 5) to very bad (score = 1). In addition, students’ evaluation of the course was explored at the end of the attachment.

 

Statistics

As the data were ordinal, the Wilcoxon Signed Ranks and the McNemar nonparametric tests were used and the 0.05 level of significance were used.4 There was a consistency in the results of both tests (Wilcoxon and McNemar). However, for the sake of simplicity, only the results using the Wilcoxon signed rank tests are presented here.

 

RESULTS

A total of 147 fourth year medical students from the classes of 1995 to 1997 participated in the study. Only three students' questionnaires were excluded because of incomplete data, giving a 98% response rate.

         There was a significant improvement on students’ self-assessment of their knowledge (p<0.0001) and clinical skills (p=0.012) in favour of the end of the attachment (Table 2). Similarly, there was statistically significant increase in the number of students who had FM as future career choice (p=0.008). However, there was no significant change in students’ attitude towards innovative learning methods (p=0.314) and their attitude towards patients and certain ethical issues (0.99).

 

Table 3: Students' evaluation of different aspects of the curriculum

 

 

Items

Favourable responses

No. (%)

 

 

Teaching in the form of lectures

136 (92.5)

Curriculum content

136 (92.5)

Teaching in the form of group discussion

134 (91.2)

Assessment in general

130 (88.4)

MEQ paper

107 (72.8)

MCQ paper

106 (72.1)

Oral examination paper

101 (68.7)

Accessibility and availability of references

  83 (56.5)

Short notes evaluation

  82 (55.8)

Interest of health centers' tutors

  80 (54.4)

Competence of health centers' tutors

  67 (45.6)

 

 

 

         A large proportion of students were satisfied with the teaching given by both lectures (92.5%) and group discussion (91.2%), with the curriculum content (92.5%) and assessment in general (88.4%) (Table 3). They were dissatisfied mostly with the competence of the HC tutors (45.6%) and their interest (54.4%) and with the evaluation of the short notes (55.8%).

 

DISCUSSION

Although students may not be the best judges of their educational needs, their input remains an important element in the design and evaluation of curricula.5 Introducing a community-oriented FM course that puts an emphasis on active student participation requires adjustment and change in learning styles.

         There was a significant improvement in student self-assessment of their knowledge. This is consistent with the finding of an earlier study conducted among KSU students.1 The failure of the course to produce significant improvement of students’ attitude towards innovative learning methods is not surprising in a traditional medical school(6) where students are used to lectures as the main teaching method and are usually assessed on the recall of facts.

         This short course, which had some innovative features, may have been insufficient to have a significant impact on students’ attitude towards learning.  Students who had developed their learning habits and styles over many years may need longer than six weeks to adapt to the new learning strategy and atmosphere. It must be noted here, that although there was no significant impact on attitude towards innovative methods, students liked lectures and small group discussions equally. Since some of the teachers in this attachment were opposed to problem-based learning (PBL), they may have adopted a less teacher-centered and a more interactive style in lectures. This may have contributed to their satisfaction with the lecture format. This finding is consistent with an earlier study of the same attachment.1

         There was a marked improvement in students' attitude towards the FM specialty as a future career choice, which agrees with the finding of a systematic analysis study that one of the two best predictors for FM choice is to allocate a definite time on the medical school curriculum to primary care.7 While research has shown that where clinical training in FM is mandatory, there is a significant increase in the number of graduates who choose it as a career,8 Some Saudi medical colleges still do not include FM attachment on their curricula, while in others the attachment time is inadequate.3

         The lack of improvement of students’ attitude towards patients is an indication to course organizers that topics on ethical issues such as confidentiality and patient autonomy must be introduced in the curriculum. The entire college curriculum should be examined in light of this finding.  As the curriculum was designed through the collaboration of learners and teachers, the students were satisfied with the content.

         Over 90% of PHC doctors are expatriates who did not have appropriate training for the job as family physicians.2 Therefore, the low students' satisfaction with the HC tutors' competence and interest is not surprising. It agrees with the finding of an earlier study1 and affirms the need to recruit trained family physicians for the health centers. Furthermore, as suggested by Morrison and Murray, our students should be given a chance to have practice in those activities in which they are expected to be competent, such as examining and interviewing patients as well as performing practical procedures.9

         The majority of doctors working in the health centers had no residency training for the job, and they had a deal with patients from a different culture and with different health beliefs. Trained Saudi family physicians (FP) could deliver high-quality care, and enhance the preventive and curative services given to patients. More teaching in the FM setting is necessary in order to provide a valuable resource for learning clinical skills.10-12 For FP to cope with the wide range of health problems, they should be self-directed learners and problem–oriented clinicians.13-18

 

ACKNOWLEDGMENT

We greatly appreciate and thank Dr. Hassan Al-Bushra (Consultant Epidemiologist, King Faisal Specialist Hospital and Research Centre) and Dr. Shaffi Ahmed (Assistant Professor in Statistics, KSU) for their help with the statistics.

 

 

 

REFERENCES

1.              Al-Faris EA. Students' evaluation of a traditional and an innovative family medicine course in Saudi Arabia. Educ health 2000;13(2):231-5.

2.              Ministry of Health, Kingdom of Saudi Arabia. The Annual Health Report, Riyadh, Saudi Arabia: Sarawat Commercial Press; 2002.

3.              Al-Faris E, Kalantan K, Al-Rowais N, Al-Mahdi Balla Al-Nour M, Al-Umran K, Kabraah MT, et. al. Career Choices among Saudi Medical Students. Acad Med 1997;72(1):65-7.

4.              Daniel WW. Nonparametric and distribution – free statistics, the median test. In Daniel WW (ed). Biostatistics, A foundation for analysis in the health sciences (sixth edition). John Wiley and Sons, Inc; 1995.

5.              Al Shehri AM, Al Faris EA. Learning objectives of medical students: What is the message? Saudi Med J 1998;19(1):70-2.

6.              El-Hazmi MAF, Haque SMS. Curriculum evaluation: Status and options. Med Educ 1985;19:48-53.

7.              Senf JH, Campos-Outcalt D, Watkins AJ, Bastacky S, Killian C. A Systematic Analysis of How Medical School Characteristics Relate to Graduates Choice of Primary Care Specialties. Acad Med 1997;72(6): 524-33.

8.              Campos-Outcalt D, Senf J, Watakin AJ, Bastacky S. The effects of medical school curricula, Faculty Role Models, and Biomedical Research Support on Choice of Generalist physician careers: A review and quality assessment of the literature. Acad Med 1995;70(7):611-9.

9.              Morrison J, Murray TS. What do students want to do during a general practice attachment. Educ Gen Pract 1996;7:136-41.

10.           Friedman CP, de Bliek R, Greer DS, Mennin SP, Norman GR, Sheps CG, et. al. Charting the winds of change: Evaluating innovative medical curricula. Acad Med 1990;65(1):8-14.

11.           Satran L, Harris IB, Allen S, Anderson DC, Poland GA, Miller WL. Hospital-based versus community-based clinical education: comparing performances and course evaluations by students in their second year pediatric rotation. Acad Med 1993;68(5):380-2.

12.           Gastel BA. Towards a Global consensus on quality medical education: serving the needs of populations and individuals. Acad Med 1995;70(7) Suppl. S73-S5.

13.           Stanley I, Al-Shehri AMS, Thomas P. Continuing education for general practice “experience, competence and the media of self-directed learning for established general practitioners”. Br J Gen Pract 1993;43:210-4.

14.           Al-Shehri AMS, Stanley I, Thomas P. Continuing Education for general practice. 2. Systematic learning from experience. Br J Gen Pract 1993;43:249-53.

15.           General medical council. Recommendations on undergraduate medical education. General medical council education committee, London; 1993.

16.           Towle A. Critical thinking: the future of undergraduate medical education, King’s Fund, London; 1991.

17.           Shin JH, Haynes B, Johnston ME. Effect of problem – based, self-directed undergraduate education on life-long learning. Can Med Assoc J 1993; 148(6):969-76.

18.           Joseph A, Abraham S. Community-oriented medical education in Vellore India. Acad Med 1993;68(5):336-9.



-0001-11-30

THYROID STORM


Case Report

 

THYROID STORM PRESENTING AS ACUTE ABDOMEN AND NORMOTHERMIA

 

Zafer S. Matar, FACHARTZ, ABS, Aseer Central Hospital, Abha, Saudi Arabia

________________________________________________________________________________________________________________

 

هدف الدراسة : تعد عاصفة الغدة الدرقية من أكثر المضاعفات شيوعاً للمرضى الذين يعانون من مرض الدراق لاسيما أثناء أو بعد إجراء العمليات الجراحية للغدة الدرقية. في هذه الحالة الوصفية نستعرض إحدى الحالات النادرة لأحد المرضى الذين حضروا إلى قسم الطوارئ بمستشفى الخرج وهو يشتكي من ألم حاد بالبطن وبعد إجراء الفحوصات السريرية والمخبرية تبين أن المريض يعاني من ارتفاع هرمونات الغدة الدرقية ، وتم تشخيص الحالة  وعلاجها  وقد أبدت تحسناً واضحاً وتم خروج الحالة وهي في حالة صحية جيدة  وشخصت تشخيصاً نهائياً كحالة نادرة من حالات (العاصفة الدرقية).

الكلمات المرجعية :مرض الدراق (الغدة الدرقية) ، آلام البطن الحادة.

____________________________________________________________________________________________

Thyroid storm is a known complication of thyroid surgery. Nowadays, it is commonly seen in thyrotoxic patients. In this case report we discuss a patient who presented with acute abdomen and normothermia and was discovered to have thyrotoxicosis, a rare feature of thyroid storm.

 

Key Words: Thyroid storm, acute abdomen.

_______________________________________________________________________________

 


INTRODUCTION

Thyroid storm used to be a common complication of toxic goiter surgery during intra and postoperative period.  At present, thyroid storm is more commonly seen in thyrotoxic patients or in patients who are undiagnosed with some intercurrent illness like infection, tooth extraction, diabetic ketoacidosis, hypoglycemia, trauma, bowel infection, emotional stress, toxemia of pregnancy, pulmonary embolism, cerebral or myocardial infarction or even drug reaction.1

         Incidence of thyroid storm is about 10% in hospital admissions with thyrotoxicosis, and the male to female ratio is 1:10.  This fulminating condition carries a mortality of 20 to 30%.2,3

         Burch and Wartofsky have devised a diagnostic point scale to distinguish between thyrotoxicosis, impending storm and an established storm.  According to their score system, a score below 25 is unlikely to represent thyroid storm, a score of 25 – 44 is suggestive of an impending crisis, and a score of 45 or greater is highly suggestive of thyroid storm.

 

CASE REPORT

A forty-year-old healthy Non-Saudi male working as a farm laborer was brought to the Emergency Room (ER) with a history of severe diffuse abdominal pain and repeated vomiting of 10-12 hours' duration. The pain started after his usual meal after work.  There was no other relevant present or past history.

         Clinical examination in the Emergency Room revealed that the patient was in severe pain and dehydrated . Vital signs were as follows: Pulse 120 beats /min regular, BP 80/60mmHg and Temp 36.50C. Heart: sinus tachycardia, Chest: normal vesicular breathing, Abdomen: tender right hypochondrium and para-umbilical regions with guarding and feeble bowel sounds.  Initial investigations showed marked leucocytosis and hypoglycemia    (Table 1).


_______________________________________________________________________________________________________

Correspondence to:

Dr. Zafer S. Matar, P.O. Box 11176, Abha, Saudi Arabia - E-mail: zafer_s_m@hotmail.com


Table 1:Relevant investigation at selected intervals carried out for the patient .

 

Investigat-ion

1st day

2nd day

7th day

20th day

Normal Values

 

 

 

 

 

 

WBC

36.11

28.26

18.35

6.93

3.5-10  x 10/ul

Glucose

2.9

9.2

6.2

5

10 mmol/l

Urea

7.2

11.4

7.7

5.3

1.8 - 7.1 mmol/l

Creatinine

142

154

121

95

53 - 124 umol/l

Sodium

140

143

130

138

133 -152 mmol/l

Potassium

2.98

5

3.75

3.66

3.5 - 5.6 meq/l

T.bilirubin

1.31

2.52

1.46

1.1

0.2 - 1.1 mg/dl

AST

21

639

46

29

Up to 37 u/l

ALT

40

794

195

25

Up to 40 u/l

LDH

359

1355

895

180

240 - 480 u/l

CK

536

6684

168

40

Up to195 u/l

S. amylase

32

44

162

 

Up to220 u/l

WBC=White blood cell, AST=Aspartate transaminase enzyme, ALT=Alanin transaminase enzyme,    LDH=Lactic acid dehydrogenase enzyme,

CK=Creatinine phosphokinase enzyme

 

         The patient was admitted as an acute abdomen for possible exploratory laparotomy. Upon correcting the dehydration, the blood pressure became 120/70mmHg but his general condition continued to deteriorate with the tachypnea (40/min), the abdominal pain became more severe and he was restless and agitated. The patient was shifted to ICU with a pulse rate of 160/min, intermittent atrial fibrillation (AF), raised jugular venous pulse (JVP), systolic murmur over left parasternal region and a scratchy sound over left 2nd and 3rd space with bilateral basal crepitations.  Arterial blood gases (ABG) showed hypoxia (PO2 55mmHg with O2 mask) and metabolic acidosis (pH 7.15), so the patient was intubated and connected to ventilator.

         Six hours after admission, an examination  of the neck revealed a minimal enlargement of both lobes of thyroid gland with audible bruit on the right side.  Diagnosis of thyroid storm was considered and a blood sample was sent for thyroid hormonal assay.  Treatment was started immediately with oral neomercazole 60mg daily followed by lugol’s iodine 0.5ml 4 times daily, injection hydrocortisone 100mg daily IV 6 hourly.  Inspite of two doses of digoxin injection, he continued to be tachycardiac with atrial fibrillation (AF).  He was given a cautious dose of IV propranolol 0.5mg slowly, which brought heart rate down, but he developed transitory hypotension .

         In view of his acute abdomen, the patient underwent exploratory laparoscopy, which showed minimal fluid in the Morison’s Pouch and right para colic gutter.  Laparoscopy was converted into open laparotomy, which proved to be negative. Post operatively, the patient continued to receive same medications. By the second day the patient’s condition remained critical with a tremendous increase in AST, ALT, LDH and CK enzymes (Table 1). In the course of the next four days, however, the patient started showing signs of clinical and biochemical improvement as tachycardia settled, no longer manifested signs of pulmonary congestion and showed a steady improvement of the deranged biochemical tests (Table 1). Thyroid hormones results were available at that time : free T3 4.20 pg/ml (N: 2.6-5.10), free T4: 57.12 pmol/l (N: 11.8-24.6), TSH: 0.02 mU/L (N: 0.23-3.80). Blood culture, urine culture, serological tests for brucella, typhoid and VDRL were negative.  Gastroscopy showed severe monilial esophagitis, and colonoscopy revealed normal findings.

         The patient’s recovery was uneventful except the bouts of loose motion he had 6-7 times a day for 5-6 days, a temperature of 380C for one day and severe oral candida infection which responded well to mycostatin.  He was extubated on the 5th day and slowly resumed his normal diet and started gaining weight.  The signs of heart failure were no longer present and sinus rhythm reverted to normal.  He was discharged after 30 days of hospital stay, was advised to continue on neomercazole and was given an outpatient appointment. Eight weeks later, the patient came for  his appointment.  His general condition was  good and his thyroid function tests revealed the following results , free T4:  20.1 pmol/l (N: 11.8-24.6), TSH: 0.13 mU/L (N: 0.23-3.80). 

 

 

 

DISCUSSION

Thyroid storm is a decompensated state of thyrotoxicosis that can be fatal unless recognized and aggressively treated.5,6 This was not a known case of thyrotoxicosis, nor was there a history of any complaints suggestive of thyrotoxicosis. Moreover, his thyroid gland was minimally enlarged and could have been missed in a patient who was critically ill.  In this case, however, our patient’s score on the HB Burch's diagnostic point scale, was 70 points, which was well above the diagnostic criteria of thyroid  storm.4

         Our patient presented as a case of acute abdomen and it was difficult to postulate whether the abdominal symptoms were due to thyrotoxic storm as one of its rare manifestations or due to some other precipitating causes since the interrelationship of the gut and thyroid is well known.2,7

         Hyperthermia with a temperature of 400C is a salient feature of thyroid storm as a result of defective thermoregulation and thyroid hormones  that potentiate calorogenic effects of other hormones like catecholamines.  Excessive heat energy so produced if not dissipated, causes a rise in temperature.5 This case, however, was unexplainably normothermic.  This is the second reported case so far, of thyrotoxic storm with normothermia.7 This patient also had metabolic acidosis that might have been due to an accumulation of lactic acid (not measured in our case) as a result of  increased tissue oxygen supply resulting from cardiovascular decompensation.8,9 Elevated liver and muscle enzymes along with bilirubin, urea and creatinine which returned to normal after treatment, supports the view that the patient also had multi organ dysfunction.

         Thyroid stormis precipitated by many factors, some of which are  emotional stress, hypoglycemia and occult infection. All of these could be relevant in our patient.3 The patient was an expatriate, away from his family and consequently more prone to emotional stress.  He presented with definite hypoglycemia (RBS: 2.9 mmol/dl). The possibility of an occult infection was suggested by the marked leukocytosis.

         Our case report highlights atypical and rare features of thyrotoxic storm, such as normothermia, acute abdomen, and acidosis and multi-organ dysfunction.  Moreover, the storm can occur in a patient with a minimally enlarged thyroid gland, which could be missed clinically. These abnormal features may be deceptive in the making of the proper diagnosis unless one is aware that thyroid storm could present with varied clinical features.  When thyroid storm is suspected clinically, the appropriate treatment should not be withheld or delayed until there is laboratory confirmation of hyperthyroidism. A timely diagnosis and intervention would prevent a fatal outcome.

 

ACKNOWLEDGMENT

I appreciate Dr. Aggarwal S. Kumar and Dr. Mohammed Abul-Fattah Ali for their help in typing the draft of this report and linguistic revision.

 

REFERENCES

1.         Tietgens ST, Leinung MC. Thyroid Storm. Medical Clinics of North America  1995;79 (1):169-83.

2.         Bhattacharyya A, Wiles PG, (1997); Thyrotoxic crisis presenting as acute abdomen. J R Soc Med 1997; 90: 681-2

3.         Nafisa KK, Goswami G. Thyroid thyrotoxic storm following Thyroidectomy. E Medicine Journal 2001; 2(7): Sec 1-9.

4.         Burch HB, Wartofsky L. Life threatening thyrotoxicosis: thyroid storm.  Endocrinal Metab Clin North America 1993; 22: 263-79.

5.         Gavin LA. Thyroid crisis. Med Clin North America 1991; 75; 179-93

6.         Mackin JF, Canary JJ, Pittman CS. Thyroid storm and its management north England J Med 1974; 291(26): 1396-8

7.         Miller LJ, Gorman CA, Colum A Vay Lang W. Gut thyroid interrelationship.  Gastroenterology 1978; 75: 901-11

8.         Yin-Zheng Jiang, Hutchinson KA, Bartelloni P, Manthous CA.  Thyroid Storm presenting as multiple organ dysfunction syndrome. Chest 2000; 118: 877-79.

9.         Doran GR. Serum enzyme disturbances in thyrotoxicosis and Myxodema.  J R Soc Med 1978;71:189–94.



 


-0001-11-30

SICKLE CELL DISEASE PULMONARY Manifestations


PATTERN OF PULMONARY MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH SICKLE CELL DISEASE AND FEVER

 

Abdulla F. Al-Mulhim, MD, Department of Internal Medicine, King Fahd Hospital of the University, Al-Khobar, Saudi Arabia

_________________________________________________________________________

 

هدف الدراسة:هدف هذه االدراسة هو معرفة نمط مضاعفات الجهاز التنفسي ومدى حدوثها في مرضى فقر الدم المنجلي عند ارتفاع درجة الحرارة لديهم حيث إن هذا المرض شائع الانتشار في المنطقة الشرقية في المملكة العربية السعودية.

طريقة الدراسة:لقد تم دراسة مضاعفات الجهاز التنفسي عند مرضى الأنيميا المنجلية المصاحبة بارتفاع درجة الحرارة من يناير 1986م  حتى ديسمبر 1990م.

مكان الدراسة:مستشفى الملك فهد بالخبر.

مادة الدراسة: ملفات المرضى المنومين بالمستشفى, أشعة الصدر والفحوص المخبرية الميكروبيولوجية للمرضى,. مع ارتفاع درجة الحرارة أكثر من 38 درجة مئوية ممن تزيد أعمارهم عن 12 سنة , تمت دراستها ومراجعتها للخروج بنتائج الدراسة.

نتائج الدراسة:لقد تمت دراسة 164 حالة مرضية استدعت الدخول للمستشفى في 49 من الذكور و 19 من الإناث المصابين بالأنيميا المنجلية. اتضح من الدراسة أن 33 حالة ( 20,1%) أشعة الصدر كانت غير طبيعية.

من هذه 33 حالة : 17 حالة مصابة بالتهاب رئوي (52%)  و 6 حالات (18%) تجمع سائل في التجويف البلوري و 4 حالات (12%) التهاب رئوي مع سائل في التجويف البلوري  و 3 حالات (9%) التهاب رئوي مع انكماش في جزء من الرئة , 2 حالة (6%) زيادة في سمك الغشاء البلوري , حالة واحدة مصابة بسرطان الرئة.

خاتمة:لقد وجد أن الالتهاب الرئوي أكثر مضاعفات الجهاز التنفسي شيوعيا عند مرض الأنيميا المنجلية مع ارتفاع درجة حرارتهم خصوصاً عندما تكون أشعة الصدر غير طبيعية. كما اتضح أن أشعة الصدر أكثر الفحوصات فائدة للتشخيص عند مرضى الأنيميا المنجلية الذين يشكون من أعراض التهابات الصدر خصوصاً عند ارتفاع درجة حرارتهم المصاحبة لنوبة الاّلام الشديدة لديهم.

 

الكلمات المرجعية: أشعة الصدر, مرض الأنيميا المنجلية, مضاعفات الجهاز التنفسي.

_________________________________________________________________________

Objectives:  The objective of this study was to determine the frequency and pattern of pulmonary manifestations in febrile patients with sickle-cell disease (SCD), a condition prevalent in the Eastern Province of Saudi Arabia.

Design:  The main pulmonary complications in febrile adult SCD patients were studied between January 1986 and December 1990.

Material and Methods: The medical records, chest X-rays and microbiological data of all febrile (temperature 38oC) SCD patients 12 years of age admitted to KFHU during the study period were retrospectively reviewed.

Results:  Of the 164 patient-episodes in 49 male and 19 female SCD patients, chest X-rays were abnormal in 33 (20.1%) episodes.  Of these 33, there was consolidation in 17 (52%), pleural effusion in 6 (18%), pleural effusion and consolidation in 4 (12%), consolidation with collapse in 3 (9%), pleural thickening in 2 (6%) and bronchogenic carcinoma in one.

Conclusion:  Pneumonia was the most common complication in Saudi SCD patients with abnormal chest X-rays.  Chest X-rays are most useful in SCD patients with symptoms of chest infection, abnormal chest signs, or those with persistent fever during vaso-occlusive crisis.

Key Words:  Chest X-ray, sickle cell disease, pulmonary manifestations.

_______________________________________________________________________________

Correspondence to:

Dr. Abdulla F. Al-Mulhim, Department of Internal Medicine, King Fahd Hospital of the University, P.O. Box 3131, Al-Khobar 31952, Saudi Arabia 


INTRODUCTION

Sickle-cell disease (SCD) is prevalent in the Eastern Province of Saudi Arabia, and many patients are admitted to hospitals with painful vaso-occlusive crises.  Some patients present with fever as part of their symptomatology. However, whether this fever is part of the crisis itself or a manifestation of infection is sometimes difficult to judge.  Pulmonary manifestations or complications of SCD have been reported.  The most common single specific pulmonary complication of SCD at all ages is acute pulmonary involvement compatible with bacterial pneumonia evidenced clinically by cough, fever, leucocyctosis, pleuritic pain and occasional dyspnea.1-2

         An acute pulmonary involvement (the chest syndrome), which may be precipitated by  bacterial pneumonia is the most common single complication of SCD at any age.  Multiple pulmonary micro-infarctions have been suspected as the cause of chest syndrome, although there is an increased risk of pneumococcal and hemophilus influenzae pneumonia in this group.3-6

         Pulmonary infarcts, which develop in patients with SCD, involve predominantly the lower lobes of the lungs and frequently cause pleural effusion.3,5,7  Cor pulmonale may also be a consequence and is due to an increased workload imposed on the right ventricle by anemia as well as by partial obliteration of the pulmonary capillary bed.7

         Lung parenchymal abnormalities have been detected in a significant number of patients.  Infiltrate abnormalities due to either interstitial pulmonary edema or to so-called chronic sickle cell lung disease, were nearly as prevalent as cardiomegaly.  In one series, pulmonary abnormalities were detected in the majority of patients8 and in another, chest X-ray abnormalities were detected in 40% of patients.9

         The well-known propensity of SCD patients to develop pneumonia was evident in the Stark’s series8 in which over 33% of patients presented with infectious intrathoracic complications.  In some series, acute pulmonary disease was the single most common reason for hospitalization.5,10  The most frequent infection noted by several authors is a rapidly spreading but slowly resolving pneumonia.11The most common organisms involved in patients with the acute chest syndrome are Chlamydia pneumonia and Mycoplasma pneumoniae.4

         To the best of our knowledge, there has been no report on the pulmonary manifestations or complications of SCD in Saudi Arabia.  We report here an analysis of chest X-ray findings in SCD adult Saudi patients admitted to a teaching hospital.

 

MATERIAL AND METHODS

The medical records of all adult patients with SCD admitted to King Fahd Hospital of the University (KFHU) over a five-year period, between January 1986 and December 1990 were retrospectively reviewed.  Those included in the study were Saudis, over 12 years of age, who had had a fever of 38oC on at least two occasions, a minimum of six hours apart.  In addition to their clinical features, their radiological and microbiological data were reviewed.

         Classifications of various abnormalities shown on chest X-rays included parenchymal infiltration consistent with pneumonic infection and was considered consolidation.  Loss of costophrenic angle with positive decubitus film for free fluid was considered pleural effusion.  Thickening of the pleura with negative decubitus film was considered pleural thickening.

 

RESULTS

Between January 1986 and December 1990, 164 patient episodes of SCD were admitted to KFHU with fever.  Out of 68 patients, 49 (72%) were males.  Figure 1 shows the age and sex distribution.  In 131 episodes (79.9%), chest X-rays were normal and in 33 (20.1%) there were abnormalities.  The pattern of pulmonary manifestations (complications) in those who had abnormal chest X-rays is shown in Table 1. Seventeen (52%) showed consolidation, 6 (18%) had pleural effusion, 4 (12%) consolidation with pleural effusion, 3 (9%) had consolidation with collapse, 2 (6%) pleural thickening and one X-ray showed bronchogenic carcinoma with total lung collapse diagnosed by sputum cytology.

 

 


        

 

 

 

 

 

 

 

Figure 1: Age and sex distribution of sickle cell disease patients

 

Table 1: Abnormalities in chest x-ray in 33 episodes

 

 

Abnormalities

No. of patients (%)

 

 

Consolidation

17 (52)

Pleural effusion

  6 (18)

Pleural thickening

2 (6)

Consolidation with pleural effusion

  4 (12)

Consolidation and collapse

3 (9)

Collapse

1 (3)

 

 

 

Table 2: Microbiological results

 

 

Culture

No. of patients (Episodes)

 

 

Episodes with normal chest X-ray

 

Blood:

5

Salmonella Typhi

3

Brucella Melitensis

1

Staphylococcus Aureus

1

Throat:

9

Strep. Group B

4

Strep. Fecalis

1

Staph. Aureus

4

Episodes with abnormal chest X-ray

 

Gram negative bacteria

1

Sputum:

 

Staph. Aureus

1

Staph. + Klebsiella

2

 

 

 

         The microbiological results showed that of the patients with normal chest X-ray, blood culture was positive in five episodes with  salmonella typhi as the most common organism isolated.  Throat culture was positive in nine episodes, the most common organism isolated being streptococcus Group B (Table 2).

         Table 2 also shows the microbiological results among episodes with abnormal chest X-ray. While three sputum samples grew organisms, in only one blood culture was an organism isolated.

         The pattern of white blood cell count (WBC) in episodes with abnormal chest X-ray showed a normal count in seven episodes (<10,000/mm3), moderate leucocytosis (WBC 11,500 – 19,500/mm3) in 12 episodes and severe leucocytosis (WBC 20,000 – 42,000/mm3) in 14 episodes.  SCD patients evaluated in the study were found to have other associated diseases, namely, G6PD deficiency and b-Thalassemia as shown in Table 3.

         The correlation between the findings in chest X-ray and physical examination are shown in Table 4.  Only 2 (1.5%) of our 131 patients with normal chest X-rays had abnormal physical findings.  The difference was statistically significant (p<0.0001).

 

Table 3: Assciated disease

 

 

 

Disease

Abnormal Chest X-ray

Normal Chest X-ray

 

 

 

G6PD

3

7

b-Thalassemia

1

8

G6PD & b-Thalassemia

1

1

IDDM

-

3

 

 

 

One patient had an associated platelet dysfunction

 

Table 4: Correlation between chest X-ray and physical examination

 

 

 

Findings

Normal  X-ray (%)

Abnormal X-ray (%)

 

 

 

Abnormal chest findings

  2 (1.5)

14 (42.4)

No chest findings

129 (98.5)

19 (57.5)

Total

131

33

 

 

 

 

DISCUSSION

Sickle-cell disease is prevalent in the Eastern Province of Saudi Arabia.  The major disabilities suffered by patients with sickle-cell anemia are related to painful vaso-occlusive crises.  There is frequently no identifiable precipitating event although infection may be associated with the onset of the episode.  In general, the onset of the fever occurs one or two days after the onset of the pain and parallels the degree of tissue necrosis resulting from the ischemic infarction.12

         Relatively frequently, (in 20% of crises) patients present with acute chest syndrome.5 This typically starts with bone pain in the thoracic cage, often accompanied by pleurisy, tachycardia and tachypnea.  Inspiratory crackles and signs of consolidation usually occur later.  Radiological shadowing usually appears first at the bases, and in severe cases spreads throughout the lungs.  The episode is accompanied by fever, a fall in hemoglobin and, in severe cases, a fall in platelet count as well.3,4  Apart from the acute chest syndrome, patients with sickle-cell disease may be at increased risk of infection, including pneumonia, though this diagnosis may often be made in error when pulmonary infarction occurs.  Furthermore, there may also be a greater risk of pulmonary embolism in pregnancy.13

         There is also some evidence that patients with sickle cell disease develop a restrictive pattern of lung function and pulmonary hypertension as a consequence of repeated episodes of sickling in the pulmonary vasculature.10

         In our present study, we found that out of 164 patients' episodes admitted to KFHU over a 5-year period, 131 episodes (77.6%) had normal chest X-ray, and 33 episodes (22.4%) had various abnormalities on chest X-ray.  The most common abnormality was pulmonary consolidation.  These findings are similar to previous reports that the most common pulmonary complication of SCD is pneumonia.7  Oppenheimer reported in his series that the most common single specific complication of SCD at all ages is acute pulmonary involvement, compatible with bacterial pneumonia evidenced clinically by cough, fever, leucocytosis, pleuritic pain and occasional dyspnea.1  These data are important as fever is a very common symptom in SCD patients admitted to hospitals, but whether this fever is part of the vaso-occlusive crises of SCD or a manifestation of infection is sometimes difficult to determine.

         The data, however, demonstrate that chest infection is common in SCD patients admitted to hospitals with fever.  The chest X-ray is particularly important in identifying those fevers that are due to chest infection.  The data also demonstrate the pattern of pulmonary manifestations and complications of SCD in Saudi patients admitted to hospitals with fever.  To the best of our knowledge, this has not been reported in the literature. The association of G6PD deficiency and  beta- thalassemia may have had an impact on the pulmonary complications

         The important question to be addressed is when a chest X-ray should be requested in such SCD patients presenting to hospitals, especially when an abnormality is likely to be found in only 20% of cases.

         We conclude that a chest X-ray would be more useful and should be requested for any SCD patient presenting to hospital with fever (38oC), cough, and pleuritic pain or dyspnea and/or leucocytosis.  In other cases, it should be requested when the symptoms of vaso-occlusive crisis subside but the fever persists.

 

REFERENCES

1.         Oppenheimer EH, Esterly JR.  Pulmonary changes in sickle cell disease.  Am Rev Resp Dis 1971; 103:858-9

2.         Petch MC, Sergenat GR.  Clinical features of pulmonary lesions in sickle cell anemia.  BMJ 1970;3:31.

3.         Vinchinsky EP, Styles LA, Colangelo LH. Acute chest syndrom??????????????????????se: Clinical presentations and course. Blood 1997; 89 (5):1787-1792

4.         Vinchisky EP, Neumayr LD, Earles AN. Causes and outcome of the acute chest syndrome in sickle cell disease. N Engl J Med 2000;342:1855-1865

5.         Barret-Connor E.  Acute pulmonary disease in sickle cell anemia.  Am Rev Resp Dis 1971;104:159-65.

6.         Vinchisky E, Williams R, Das M. Pulmonary fat embolism: a distinct cause of severe acute chest syndrome in sickle cell anemia. Blood 1994;83:3107-12

7.         Collins FS, Orringer EP.  Pulmonary hypertension and core pulmonale in the sickle hemoglobinopathies.  Am J Med 1982;73:814.

8.         Stark P, Pfeiffer WE. Intrathoracic manifestations of sickle cell disease.  Radiologie 1985;25:33-5.

9.         Reynaldo J. The roentgenological features of sickle cell disease and related hemoglobinopathies. Springfield III Chus C. Thomson 1985; p130-2.

10.       Bromberg PA.  Pulmonary aspects of sickle cell disease.  Arch Intern Med 1974;133:652-7.

11.       Barret-Connor E. Anemia and infection.  Am J Med 1972;52:242-53.

12.       Cecil Textbook of Medicine.  Wyngaarten and Smith, 18th ed. IE Saunders; p939-40.

13.       Crofton and Douglas’s Respiratory Diseases.  4th ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications. p1020-1.



 


-0001-11-30

HEPATITIS C VIRUS


DETECTION OF HEPATITIS C VIRUS CORE ANTIGEN IN BLOOD DONORS USING A NEW ENZYME IMMUNOASSAY

 

Alhusain J. Alzahrani, PhD, Obeid E. Obeid, PhD.

Department of Microbiology, College of Medicine, King Faisal University, Dammam,  Saudi Arabia

_______________________________________________________________________________

 

هدف الدراسة: الكشف عن وجود الأنتجينات الداخلية لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج في عينات متبرعي الدم في مستشفى الملك فهد الجامعي بالخبر بواسطة كاشف جديد من نوع الاليزا ومقارنة ذلك بالكواشف المستعملة حالياً ( ميا – أبوت )  .

طريقة الدراسة :تم تحليل 898 عينة من المتبرعين بالدم بواسطة الكاشف الجديد لتحديد وجود الأنتجينات الداخلية لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج . تم التأكيد من النتائج عن طريق الكاشف التأكيدي  ومن ثم مقارنةهذه النتائج بنتائج الكواشف الستعملة حالياً ( ميا – أبوت ) .

نتائج واستنتاجات الدراسة :الكشف المبدئي حدد وجود الأنتجينات الداخلية لفيروس الكبد الوبائي ج في 18 عينة من عينات المتبرعين بالدم . الكشف التأكيدي حدد وجود الأنتجينات في 3 عينات من عينات المتبرعين بالدم بنسبة 0.33%.

كل هذه العينات لاتحتوي على أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج وذلك باستعمال  ميا –  أبوت . يمكن استعمال الكاشف للكشف عن وجود الأنتجينات الداخلية لفيروس التهاب الكبد الوبائي لفحص عينات المتبرعين بالدم وذلك لتقليل احتمال نقل العدوى بواسطة الدم .

 

الكلمات المرجعية :فيروس التهاب الكبد الوبائي ج ، الأنتجينات الداخلية ، متبرعي الدم ، الأليزا .

_______________________________________________________________________

Objectives:The purpose of the study was to evaluate the presence of hepatitis C virus [HCV] core antigen (HCV core Ag) in blood donors at King Fahd Hospital of the University, Al-Khobar, using the new HCV core Ag assay, and to correlate this finding with anti-HCV antibodies detected in the same samples using the standard Abbott MEIA(microparticle enzyme immunoassay).

Materials and Methods: A total of 898 samples from blood donors were analyzed using the new assay prototype designed to detect and quantify total HCV core Ag in serum (Ortho-Clinical Diagnostics). Positive results were confirmed by the neutralization assay. The results of the HCV core Ag assay were compared with the results of the standard Abbott MIEA which measures anti-HCV antibody.

Results and Conclusions:Out of the 898 samples tested, 18 samples were found to be positive by the HCV core Ag assay (2%). Out of these, 3 samples were confirmed positive by the neutralization protocol (0.33%). All the HCV core Ag positive samples were negative for anti-HCV antibodies (using MEIA by Abbott). These 3 donors may have been in the window period of HCV infection, or may be low responders for the HCV antigens, and are thus unable to mount detectable antibody level. The HCV core Ag assay is a potentially useful assay for screening blood donors, which will minimize the risk of using HCV positive blood from a patient in the window period of HCV infection.

 

Key Words: Hepatitis C virus, Core Antigen, Blood Donors, ELISA.

_______________________________________________________________________________

Correspondence to:

Dr. Alhusain J. Alzahrani,Department of Microbiology, College of Medicine, King Faisal University, P.O. Box 2114, Dammam 31451, Saudi Arabia

 

 


Introduction

Hepatitis C virus (HCV) was identified and cloned in 1989. The genome was found to consist of a positive sense single stranded RNA molecule that codes for 10 individual proteins: C, E1, E2, p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, and NS5B8. Immunoassays were subsequently developed to detect antibodies to this virus and HCV was found to be the agent responsible for the majority of cases of post-transfusion hepatitis.

         During hepatitis C viral genome replication, frequent mutations occur. Phylogenetic analysis of the NS5 gene, in a series of HCV isolates from Europe, North and South America and the Far East, showed that HCV can actually be structured into six groups based on genome sequence (Types 1-6).

         The most striking features of HCV are its propensity to persist in a large proportion of infected individuals and the broad spectrum of liver diseases that result from infection. It is estimated that 85% of HCV infected patients progress to chronic hepatitis.

         The routine laboratory diagnosis of HCV infection is based on the detection of HCV-specific antibodies (Ab)by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) or microparticle enzyme immunoassay (MEIA). The most commonly applied supplementalassay is the recombinant immunoblot assay (RIBA).

         Using 3rd generation ELISA, anti-HCV positivity was 5.87% in Saudi patients visiting out-patients clinics in a private hospital in Jeddah. Seroprevalance of anti-HCV among blood donors varies from 0.5% to 4.2%.1-6 Shobokshi6 reported a notable decrease among Saudi male blood donors nationwide. At Riyadh central blood bank, a decline from 1.3% in 1997 to 0.8% in1999 was observed.

         Inherent problems with enzyme immunoassays for anti-HCV antibody detection include inability to detect antibodies against conformational epitopes and the genetic diversity of HCV. In addition, the anti-HCV antibody are either absent or very low in the incubation period and during the prodromal phase (window period). This may lead to false negative results.

         Seronegativity was found to be common during an acute illness, as antibodies can be intermittently positive and negative during a follow up.7 Moreover, incomplete serological responses were reported in young children.8 Indeed, antibody tests cannot distinguish between persons with anti-HCV antibodies who have recovered and patients exhibiting an active infection, and they are inadequate for the monitoring of therapy.

         The direct detection of HCV has depended on methods of nucleic acid amplification or hybridization of HCV RNA. The Amplicor HCV test (Roche Diagnostics Corporation, Branchburg, N.J.) and branched chain DNA signal amplification assay (bDNA) (Bayer Corporation, Tarrytown, N.J.) have been used to detect HCV RNA in HCV antibody-positive individuals, and to monitor the efficacy of therapy.9 Of late, both assay systems have become semi-automated.9 However, several problems still persist when these methods are used for the screening of patients: the bDNA assay requires a long incubation period, while reverse transcription (RT)-PCR requires considerable skills with limited reproducibility.10 In addition, both assays are costly.

         Detection of hepatitis C virus [HCV] core antigen (HCV core Ag) may well be an alternative to the molecular techniques, and is particularly important during the window period of HCV infection occurring after HCV infection and before the appearance of antibodies. An assay prototype designed to detect and quantify total HCV core Ag in serum and plasma in the presence or absence of anti-HCV antibodies has recently been developed by Ortho-Clinical Diagnostics.11-16 This assay is currently used in the routine screening of blood donors in various European countries such as Italy and Spain.12 Currently, there is no assay that is used routinely for the detection of HCV core antigen in the blood samples of donors in Saudi Arabia. To the best of our knowledge, there is no published data about the detection of HCV core Ag in blood donors in Saudi Arabia.

         The aim of the study was to evaluate the presence of HCV core Ag in blood donors at King Fahd Hospital of the University, Al-Khobar, and to compare this finding with anti-HCV antibodies detected in the same samples.

 

Materials and Methods

 

Detection of anti-HCV antibodies

Anti-HCV antibodies were investigated by a third-generation HCV enzyme-linked immunosorbent assay (Axsym HCV version 3.0, Abbott Diagnostics, Chicago, Ill) and HCV 3.0 ELISA test system (Ortho-Clinical Diagnostics, Raritan, N.J.) and by a third-generation recombinant immunoblot assay (RIBA HCV 3.0; Ortho-Clinical Diagnostics).9

 

Quantification of total HCV core Ag

A simple enzyme immunoassay for the detection and quantification of total HCV core Ag has recently been developed (Ortho-Clinical Diagnostics). This test was used as instructed by the manufacturer. Briefly, 100 ml of one serum aliquot from each patient was pretreated with an immune complex dissociating buffer for 30 minutes at 56°C. Subsequently, samples and diluted standards were incubated for 1 hour and shaken in a microwell coated with anti-core MAb at 25°C. After washing, an anti-core-specific conjugate was added and incubated for 30 minutes at 25°C. After a second wash, the antibody-core Ag conjugate was detected by the addition of o-phenylenediamine and hydrogen peroxide. Sample optical density was measured at 492 nm, and core Ag concentrations were calculated against a curve obtained from standards. The results were expressed in picograms per milliliter, with a limit of detection established by the manufacturer at 1.5 pg/ml.

 

Neutralization assay

Positive samples for total HCV core Ag obtained in the specificity study were subjected to a neutralization procedure. Briefly, pretreated samples were incubated in quadruplicate for 1 hour at 25°C while being shaken. Before the addition of the conjugate, two wells were treated with 20 ml of neutralizing antibody reagent and the remaining two were treated with a similar volume of control antibody reagent. Following the addition of the conjugate, the assay was completed by the standard procedure. A sample was considered truly positive when a drop in concentration of 50% was observed in the neutralized versus the control treated sample.

 

Statistical analysis

Statistical analysis was done by linear regression and Student’s t test. All statistical significance was assessed at the p<0.05 level (for results under the cut-off value, log10 of half the cut-off value was used).

 

Results

 

Assessment of HCV core Ag in Blood Donors

Eight hundred and ninety eight samples from blood donors were analyzed using HCV core Ag assay. As shown in figure 1, out of the 898 samples tested, 18 were found positive (total positive) by the HCV core Ag assay (2% of the 898 samples). All the HCV core Ag positive samples were negative for anti-HCV antibodies.

 

 

Figure 1:Detection of HCV core Ag in blood donors. Total positive represents the total number of positive samples before neutralization assay. True positive represents the total number of positive samples after neutralization assay.

 

Neutralization of positive samples

Positive samples for total HCV core Ag obtained (18 samples) were subjected to a neutralization procedure. As shown in figure 2, out of the 18 positive samples, 3 samples were confirmed positive by the neutralization protocol (0.33% of total). Hence, the percentage of true positives was 16.7% (3 out of 18) and the percentage of false positives was 83.3% (15 out of 18).

Figure 2: HCV core Ag in blood donors: Percentage of true positive (after neutralization) and false positives (before neutralization) samples.

 

Discussion

Hepatitis C infection is a major health concern. The main method of transmission is through blood transfusion. The availability of highly sensitive and highly specific tests for anti HCV antibodies has led to a dramatic reduction in post-transfusion hepatitis C infection.

         However, antibody detection is known to have its limitations as mentioned above. In addition, the lack of antibodies in the incubation period and low level of antibodies early in the infection limits the usefulness of antibody detection techniques. Molecular techniques are useful when antibodies are low or absent. However, they are not easy to apply to a large number of samples (see above).

         All the samples that were positive in the HCV core Ag test were negative for anti-HCV antibodies. The lack of anti-HCV antibodies in the three true positive donors may well be due to the fact that the three donors were in the window period of HCV infection. The window period is characterized by the absence of detectable antibodies, especially in the first few days following HCV infection. During this period, there is evident viremia, which may be detected directly by molecular techniques (i.e. PCR) or by HCV core Ag assay.

         Another possibility for the lack of antibodies in the three samples positive for HCV core Ag is that the three donors may be low responders for the HCV, and are thus unable to mount detectable antibody level. For each antigen in nature, humans are either high responders (produce high levels of antibodies to the particular antigen) or low responders (produce low levels of antibodies to the particular antigen). Low and high responder status of an individual is genetically controlled, probably through the HLA gene cluster.

         The neutralization assay showed that 15 out of 18 total positive samples were false positives (83.3%). This is rather high. This may well be due to cross reacting antigen in the sera of the 15 samples. It may also be due to improper washing.

         The HCV core Ag assay is easy to perform, relatively cheap and does not require a special set up in the laboratory. This is in contrast to the molecular techniques for the direct detection of HCV. Moreover, the results of the HCV core Ag assay correlate very well with the PCR-based assays.17

         The serious consequences of a blood transfusion that is contaminated with HCV makes the search for a better assay a priority. The advantages of the HCV core Ag assay over the molecular techniques are the cost and the simplicity of its use.

Conclusion

The HCV core Ag assay is a potentially useful assay for screening blood donors to minimize the risk of using HCV positive blood from a patient in the window period of HCV infection. The HCV core Ag assay may well be an alternative to the molecular techniques. However, more extensive evaluation involving various centers in Saudi Arabia is needed before this assay is included in the routine screening of all blood donors.

 

REFERENCES

1.              Fathalla SE, Al-Jama AA . Prevalence of hepatitis C viral antibodies in blood donors, pregnant women and hemodialysis patients in the Eastern Province of Saudi Arabia: a preliminary study. Saudi Med J 1993; 14:265.

2.              Bernvil SS, Andrews VJ, Kariem AA. Hepatitis C antibody prevalence in Saudi Arabian blood donor population. Ann Saudi Med 1991;11:563-7.

3.              Bernvil SS, Andrews VJ, Sasich F. Second-generation anti-HCV screening in a Saudi Arabian donor population. Vox Sang 1994; 66: 33-6.

4.              Abdelaal M, Rowbottom D, Zawawi T. Epidemiology of hepatitis C virus: a study of male blood donors in Saudi Arabia. Transfusion 1994; 34:135-7.

5.              Mehdi SR, Pophali A, Al-Abdul Rahim KA. Prevalence of hepatitis B and C and blood donors. Saudi Med J 2000; 21(10):942-4.

6.              Shobokshi OA. Keynote address. Overview of viral hepatitis A through to TT virus. The Sixth Saudi Gastroenterology Association meeting, Jeddah, Saudi Arabia. 30November - 2 December 1999.

7.              Courouce AM, Le Marrec N, Bouchardeau F, Razer A, Maniez M, et al. Efficacy of HCV core antigen detection during the preseroconversion period. Transfusion 2000;40(10):1198-202.

8.              Nagai T, Nagai T, Okazaki T. Relationship between cryoglobulins and hepatitis C virus (HCV) core antigen or antibody titers. Clin Chem Lab Med 2004;42(1):105-6.

9.              Veillon P, Payan C, Picchio G, Maniez-Montreuil M, Guntz P, Lunel F. Comparative evaluation of the total hepatitis C virus core antigen, branched-DNA, and amplicor monitor assays in determining viremia for patients with chronic hepatitis C during interferon plus ribavirin combination therapy. J Clin Microbiol 2003;41(7):3212-20.

10.           Icardi G, Bruzzone B, Gota F, Torre F, Giannini E, Massone L, et al. A new assay for hepatitis C virus (HCV) core antigen detection: an alternative to nucleic acid technologies in positive or indeterminate anti-HCV subjects? Ann Ig 2003;15(6):863-70.

11.           Bouvier-Alias M, Patel K, Dahari H, Beaucourt S, Larderie P, Blatt L, et al. Clinical utility of total HCV core antigen quantification: a new indirect marker of HCV replication. Hepatology 2002;36(1):211-8. 

12.           Komatsu F, Takasaki K. Determination of serum hepatitis C virus (HCV) core protein using a novel approach for quantitative evaluation of HCV viraemia in anti-HCV-positive patients. Liver 1999; 19(5):375-80.

13.           Maynard M, Pradat P, Berthillon P, Picchio G, Voirin N, Martinot M, et al. Clinical relevance of total HCV core antigen testing for hepatitis C monitoring and for predicting patients' response to therapy. J Viral Hepat 2003; 10(4):318-23. 

14.           Nakamuta M, Shimohashi N, Tada S, Kinukawa N, Enjoji M, Uchimura K, et al. Serum levels of HCV RNA and core protein before and after incubation at 37 degrees C for 24 h. Hepatol Res 2001; 19(3):254-62. 

15.           Netski DM, Wang XH, Mehta SH, Nelson K, Celentano D, Thongsawat S, Maneekarn N, et al. Hepatitis C virus (HCV) core antigen assay to detect ongoing HCV infection in the injection drug users. J Clin Microbiol 2004;42(4):1631-6.

16.           Dwyer R. The ADVIA Centaur((R)) infectious disease assays: a technical review. J Clin Virol 2004; 30 Suppl 1:S1-4.

17.           Raker CA, Tabor E, Okayama A, Yu MY, Kohara M, Mueller NE, et al. HCV core antigen as an alternative to NAT to detect HCV viremia. Transfusion 2004; 44(2):307-8



 


-0001-11-30